光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
大腸がんの肺転移は、転移があることだけで治療方針が決まるわけではありません。大腸のがんと転移した病変をすべて切除できる場合は、根治を目指した手術を考えます。切除が難しい場合には薬物療法を行い、病変を小さくしてから手術を再検討することもあります。
肺転移が初回診断時に確認されればステージ4に分類され、術後に見つかった場合は遠隔再発として治療を組み立てます。肺にある病変も大腸がんの細胞によるものなので、肺がんとは異なる治療方針になります。
「肺に何個あるか」だけで、手術できるかは決まりません
肺の病変の数と大きさは判断材料ですが、手術を選ぶには、肺以外の病変と体の状態も合わせて見る必要があります。肝臓にも転移があるから手術は絶対にできない、と一律に判断することもできません。それぞれの病変を切除できるか、治療を組み合わせて扱えるかを専門医が評価します。
- 大腸の原発巣が切除されているか、または治療できる状態か。
- 肺の病変と、肝臓などほかの臓器の病変を全体として取り切れる見込みがあるか。
- 手術後に必要な呼吸機能が残り、手術の負担に耐えられる体力があるか。
相談時には「肺転移は何個までなら手術できるか」だけでなく、ご自身の場合に何が切除を難しくしているのかを尋ねてください。病変の場所が問題なのか、肺以外の転移なのか、呼吸機能や体力なのかが分かると、別の方法を考える際の論点も明確になります。
最初に切除が難しくても、薬の効果を見て再評価する場合があります
薬物療法で病変が小さくなり、切除が可能になる場合があります。このように治療後に切除を目指す方法を、コンバージョン手術と呼びます。ただし、画像で小さくなったすべての病変が手術できるわけではありません。手術を再検討する予定があるか、どの変化を見て判断するかを確認してください。
また、手術が難しい肺の限られた病変では、条件に応じて放射線治療を考えることもあります。肺への局所治療を行う際も、ほかの病変への治療方針と、処置で目指す利益を合わせて話し合います。
薬を替えながら治療を続けた後、当院へ相談された経緯
院内の相談記録には、横行結腸の切除後、種類を変更しながら抗がん剤治療を受けていた方の来院経緯があります。肺転移がある状況で、CT検査により腫瘍の増大と新たな転移が判明し、抗がん剤を中断して緩和ケアへ移行する方針となっていました。
ご本人は普段通りの生活を送れていたため、ほかに方法がないかと当院へ相談されました。これは治療を探して来院された経緯であり、光免疫療法の実施や、その後の治療効果を示す記録ではありません。
日常生活が送れていることは治療を考える材料になりますが、それだけで次の薬や別の治療を受けられるとは限りません。すでに使った薬、画像の変化、臓器の機能、副作用を整理し、現在の状態で期待できる利益と負担を話し合います。症状を和らげる緩和ケアも、治療の相談と並行して受けられます。
薬物療法を選ぶ前に、RAS・BRAF・MSI/MMRを調べる理由
大腸がんの薬物療法では、がんの組織を使い、薬の選択に関わる遺伝子や性質を調べます。同じ肺転移でも検査結果が異なれば、組み合わせる薬が変わります。主にRAS、BRAF V600E、MSI/MMRなどの結果を治療前に確認します。
RASは、抗EGFR抗体薬を選ぶ際の判断材料です
RASに変異がある場合は、セツキシマブやパニツムマブといった抗EGFR抗体薬は通常選びません。変異がない場合でも、がんが大腸のどこにできたか、ほかの検査結果、治療歴などを含めて選びます。BRAF V600E変異がある場合には、その変化に対応した薬の組み合わせが候補になることがあります。
MSI-High/dMMRでは、免疫の薬が候補になります
MSI-High/dMMRは、がん細胞のDNAに生じた傷を修復する仕組みが働きにくい状態です。この性質がある大腸がんでは、免疫チェックポイント阻害薬を使う治療が候補になります。肺転移のある大腸がんなら全員に同じ免疫の薬を使う、という意味ではありません。
HER2などの追加検査が次の薬の選択に役立つ場合もあります。特定の薬を選ぶ検査と、多数の遺伝子をまとめて調べるがん遺伝子パネル検査は目的や実施条件が異なります。現在の検査結果と、次に調べる必要がある項目を担当医に相談してください。
抗がん剤の名前だけでなく、組み合わせと中止理由を記録してください
薬物療法では、フルオロウラシル（5-FU）、オキサリプラチン、イリノテカンなどを組み合わせたFOLFOX療法やFOLFIRI療法などが用いられます。がんの性質や体の状態に応じ、ベバシズマブなどの分子標的薬を加えることもあります。
オキサリプラチンによるしびれなど、治療を重ねることで生活への影響が増す副作用もあります。病変が増えたために薬を変更したのか、副作用への対応で一部の薬を休んだのかを分けて記録してください。一部の薬を減らすことが、すべての治療をやめることとは限りません。
次の治療の説明を受けるときは、病変を抑えながら生活を保つことが目標なのか、手術へつなげることも目指しているのかを聞いてください。通院頻度や飲み薬の管理、しびれ・下痢への対処も、治療を続けるうえで必要な相談です。
肺の画像、腫瘍マーカー、呼吸症状の役割
肺転移は症状がなく、定期検査のCTで見つかることもあります。肺の影が見つかった段階で転移かどうかが明らかでなければ、以前の画像との比較や、必要に応じた組織検査で調べます。新たな肺がんなどとの区別が、治療方針に関わる場合があります。
治療中は、胸部CTで肺の病変の大きさや新しい病変の有無を調べ、腹部などの病変も合わせて評価します。CEAなどの腫瘍マーカーは参考になりますが、数値だけで肺転移の増大や治療効果を判断するものではありません。前回の画像と比べてどこが変わったかを説明してもらってください。
咳や息切れが出た場合は、肺転移のほかに感染症、胸水、薬による肺障害なども調べます。新しい呼吸症状は治療中の病院へ連絡してください。急な強い息苦しさ、胸痛、多量の血痰がある場合は直ちに救急受診し、移動が難しければ救急車を要請してください。
光免疫療法について相談する際にお伝えいただきたいこと
当院では、光に反応する薬剤と光の照射を用いる光免疫療法についてご相談を受け付けています。肺転移への手術を考えている方、現在の薬が効きにくくなった方、副作用で治療を続けにくい方も、ご自身の状況での治療の可能性をお問い合わせいただけます。
光を使う治療では、対象となる病変へ光を届ける方法が判断に関わります。胸部・腹部CT、病理と遺伝子検査の結果、使った薬と期間、手術の予定をご用意ください。照射を考える部位と目的、体への負担や費用を具体的に聞き、主治医の治療計画との関係も含めてご相談ください。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療」
- 国立がん研究センター中央病院「ステージ4または再発と診断された場合」
- 国立がん研究センター東病院「大腸がんの集学的治療について」
- 国立がん研究センター「大腸がんの個別化治療と診断・治療薬の開発」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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