末期の前立腺がんと光免疫療法の詳細解説

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

前立腺がんで「末期」と説明されても、転移があることだけで、余命や受けられる治療が決まるわけではありません。ステージ4はがんの広がりを示す分類であり、体力が低下して人生の最終段階にある状態とは区別して考えます。現在の治療が効いているか、痛みや排尿の問題があるか、食事や歩行がどの程度できるかを合わせて、今後の方針を相談します。

特に前立腺がんでは、骨への転移による痛みと、尿の通り道の問題が生活に影響します。治療の選択肢を探すことと、いま困っている症状を和らげることは、並行して進められます。

腰痛に足の力の入りにくさが加わったら、すぐ連絡を

背骨への転移が脊髄などの神経を圧迫すると、足のしびれや麻痺、排尿・排便の障害につながることがあります。もともと腰痛がある方も、痛み方の変化や、新しく歩きにくくなったことを見過ごさないでください。

こうした変化を「末期だから仕方がない」と考えず、対処できる原因がないかを調べてもらってください。

骨の痛みと尿の出にくさは、それぞれ対処します

骨の痛みは、薬と放射線治療などを組み合わせて考える

骨転移による痛みには鎮痛薬を用い、痛みの程度に応じて医療用麻薬も使います。痛む場所が限られていれば、その部位への放射線治療を検討します。骨の合併症を抑える薬が使われる場合もあり、がん全体を抑える薬物療法とは役割が異なります。

診察では、痛む場所に加え、夜に眠れるか、歩行や寝返りで増えるか、薬が何時間ほど効くかを伝えてください。骨の強度によっては動き方への注意が必要なため、痛みを我慢して運動を増やす前に、歩行や体重をかける動作が安全かを相談しましょう。

尿が出にくいときは、膀胱に残る尿や原因を調べる

排尿しにくい、出した後も尿が残った感じがある場合には、症状や残尿などを調べます。前立腺や尿道の問題だけでなく、薬の影響などが関係することもあります。尿が膀胱にたまって出せない場合は、カテーテルで尿を出す処置が必要になることがあります。

いつから出にくいか、尿の量、痛みや血尿の有無を伝えてください。すでにカテーテルを入れていても、急に尿が流れなくなり苦しい場合は、処置を受けた医療機関へ連絡します。ご自身で管を抜いたり戻したりしないでください。

ステージ4と「治療が効きにくい状態」は同じではありません

前立腺がんは、所属リンパ節への転移がある場合や、骨・他の臓器などへの遠隔転移がある場合にステージ4と分類されます。リンパ節転移と骨や臓器への転移では、病変の範囲も治療の考え方も異なります。「どこへ広がっているのか」を具体的に説明してもらいましょう。

治療を選ぶうえでは、男性ホルモンを抑える内分泌療法が効く状態かどうかも重要です。男性ホルモンを十分低く抑えているのに進行する状態を、去勢抵抗性前立腺がんといいます。これは、直ちにすべての治療がなくなるという意味ではありません。

一方で、病状や副作用によって体力が大きく落ちていると、次の薬による利益より負担が大きくなる場合があります。治療を変更する理由が、がんの増大なのか、副作用なのか、全身状態の低下なのかを分けて聞くと、説明を理解しやすくなります。

薬物療法を見直すときは、これまでの治療歴が判断材料になります

転移のある前立腺がんでは、内分泌療法を基本に、アンドロゲンの働きに関わる薬や、状況によりドセタキセルなどの抗がん薬を組み合わせます。去勢抵抗性となった後も、使用済みの薬、転移部位、症状、体力に応じて次の方法を選びます。

遺伝子の変化によっては分子標的薬などを検討する場合があります。また、PSMA陽性の転移性去勢抵抗性前立腺がんでは、ルテチウム177を用いる放射性リガンド療法が選択肢となる場合もあります。PSMA-PETの結果や治療歴、全身状態などの条件があり、専門施設での判断が必要です。

薬の種類を増やすことだけが目標ではありません。進行を抑える見込みと、通院や副作用の負担を合わせて考えます。治療の可能性を調べたい場合は、主治医に、今の体調で検討できる方法と、紹介が必要な施設があるかを尋ねてください。

PSAの数字だけで余命や治療効果を決めない

PSAは経過を見る大事な指標ですが、1回の値だけで残された時間は分かりません。値の推移、画像での病変の変化、痛み、食事や活動の状態などを合わせて評価します。新しい症状が出た場合は、PSAの結果を待たずに伝えてください。

当院には、治療の負担や骨の痛みからのご相談があります

当院の前立腺がんの相談記録には、放射線治療後に再発・転移が判明し、抗がん剤の効きが悪くなったことと、副作用のつらさから、他の治療を探して来院された方の経緯があります。

別の記録では、手術やホルモン療法の後に多発骨転移が分かり、放射線治療を受けても病状の悪化が続く中、痛みの緩和を希望して光免疫療法について相談されています。いずれも相談までの経緯であり、当院で治療を実施できたことや、痛みが改善したことを示す記録ではありません。

ご相談では、これまでのホルモン療法・抗がん剤の種類と変更理由、放射線を当てた場所、現在の鎮痛薬をお伝えください。資料があれば、最近の画像、PSAの推移、病理結果、採血結果が参考になります。画像や検査結果がお手元になくてもご相談いただけます。追加の資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。

光免疫療法について知りたい方へ

当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。対象となる病変の位置や広がり、光を届ける方法、全身状態を踏まえて個別にご説明します。現在の治療との関係、期待する目的、副作用、通院や費用も含め、いま困っていることや希望をお聞かせください。

余命と療養の相談では、これから望む過ごし方も伝える

前立腺がんの見通しは、転移の有無だけでなく、治療への反応、臓器の働き、食事や活動の変化によって異なります。一般的な生存率や、特定の薬の試験で示された生存期間を、そのまま患者様ご自身の余命へ置き換えることはできません。

今後を相談するときは、「現在の治療で何を目指すか」「続けにくくなったときに何ができるか」「自宅で過ごすにはどの支援が必要か」を分けて尋ねる方法があります。ご本人が詳しい期間を知りたいかどうかも、医療者に伝えて構いません。

緩和ケアは、がんへの治療中から受けられます。痛みや不安への対応とともに、通院、入院、在宅療養のどこで過ごすかを相談できます。ご家族だけで介助を抱えず、訪問診療や訪問看護、夜間の連絡先などを、治療先の相談員と早めに整えておきましょう。

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お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「前立腺がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「前立腺がん 検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「前立腺がん 療養」
• 国立病院機構 四国がんセンター「去勢抵抗性（ホルモン抵抗性）前立腺がんの治療について」
• 国立病院機構 東京医療センター「泌尿器科：前立腺がんに対するプルヴィクト治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「排尿困難（尿が出にくい）」
• 国立がん研究センター「転移性脊椎腫瘍の脊柱管内浸潤に関する発表」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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