肺がんの胸水(ステージ4 )に関する治療の選択肢

がんに関する基礎知識光免疫療法に関して標準治療ができないケース肺がん胸水

1 1. 肺がん（ステージ4）とは
2 2. 悪性胸水とは
3 3. 悪性胸水の治療方法
4 4. 標準治療が困難な場合
5 5. 光免疫療法という選択肢
6 6. まとめ

1. 肺がん（ステージ4）とは

肺がんのステージ4は、がんが肺の外へ広がり、遠隔転移を伴う進行した状態を指します。
この段階では、がん細胞が血液やリンパを通じて他の臓器に転移し、治療の選択肢が限られることが多くなります。
一般的に、肺がんのステージ4では、以下のような特徴がみられます。

転移部位	詳細	影響・症状
反対側の肺	がんが反対側の肺に広がる	肺機能の低下、呼吸困難の悪化
胸膜	胸膜にがんが浸潤し、炎症や胸水の蓄積が起こる	胸水の増加による息苦しさ、胸痛
脳	がん細胞が血液を介して脳へ転移	頭痛、めまい、けいれん、意識障害
肝臓	肝臓にがん細胞が転移し、肝機能が低下	黄疸、倦怠感、食欲不振
副腎	副腎に転移し、ホルモンバランスが乱れる	倦怠感、体重減少、血圧の変動
骨	骨へ転移し、骨を破壊する	強い骨の痛み、骨折しやすくなる
悪性胸水	がん細胞が胸膜を刺激し、胸水が異常に溜まる	呼吸困難、胸の圧迫感、咳、倦怠感

特に悪性胸水（がん細胞による胸水の貯留）が起こると、呼吸困難などの症状が強まり、生活の質（QOL）の低下が見られます。

2. 悪性胸水とは

悪性胸水とは、がん細胞が胸膜に転移することで胸膜の炎症が引き起こされ、異常に胸水がたまる状態を指します。
この胸水の増加により、肺が圧迫されて以下のような症状が現れます。

症状	詳細
呼吸困難（息苦しさが増す）	肺が圧迫されることで酸素の供給が低下し、日常生活でも息苦しさを感じやすくなる。
胸痛	胸膜への浸潤や炎症により痛みが発生し、特に深呼吸や咳をした際に強まることが多い。
咳	がん細胞の影響で気道が刺激され、慢性的な咳が続く。痰が絡むこともある。
倦怠感	全身の酸素供給が不足し、体力の消耗が激しくなることで、強い疲労感が生じる。

胸水の増加が進むと、肺が十分に膨らまなくなり、酸素の取り込みが低下します。その結果、患者様の生活の質が著しく低下し、日常生活にも支障をきたします。

3. 悪性胸水の治療方法

悪性胸水が発生した場合、その管理が重要となります。標準的な治療方法としては、以下のような選択肢があります。

治療方法	概要	特徴・注意点
胸水ドレナージ（胸腔穿刺）	胸にカテーテルを挿入し、胸水を排出する方法。	一時的に呼吸が楽になるが、再発しやすく、繰り返しの処置が必要となる。
胸膜癒着術（胸膜固定術）	胸腔に薬剤（タルクや抗がん剤など）を注入し、胸膜を癒着させる方法。	胸水の再発を防ぐが、適応が慎重に判断される必要がある。
抗がん剤・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬	化学療法や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬（オプジーボなど）による治療。	肺がんの種類によって適応があるが、副作用の影響が大きくなる可能性がある。
在宅用胸腔ドレナージ（PleurXカテーテルなど）	胸腔に留置カテーテルを挿入し、在宅で定期的に胸水を排出する方法。	病院に通わずに管理できるため、QOLを維持しやすい。

4. 標準治療が困難な場合

肺がんステージ4で悪性胸水を伴う場合、多くの患者様にとって標準治療の適用が難しくなります。その理由として、以下の点が挙げられます。

要因	詳細
全身状態の悪化	がんの進行により、体力や臓器の機能が低下し、治療の継続が難しくなる。
化学療法や免疫療法の効果が十分に得られない	がんの種類や遺伝子変異により、標準治療の効果が期待できない場合がある。
副作用による負担が大きい	抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬の副作用が強く、治療の継続が困難になることがある。
病状の進行による体力の低下	がんが進行し、食欲低下や筋力の衰えが進むことで、治療に耐えられなくなる。

このような場合、QOLの維持を目的とした治療（緩和ケア）が中心となり、新たな治療選択肢を検討することが重要になります。

5. 光免疫療法という選択肢

光免疫療法とは、がん細胞に集積する光感受性物質を用いた治療法です。
この物質をがん細胞に集積させた後、特定の波長の光を照射することでがん細胞を破壊します。

特徴	詳細
副作用が比較的少ない	正常細胞への影響が抑えられ、従来の化学療法や放射線療法に比べて副作用が軽減される。
特定のがん細胞に選択的に作用	光感受性物質ががん細胞に集積し、光を照射することで選択的にがん細胞のみを破壊できる。
局所的な治療が可能	特定の部位に光を照射することで、がん細胞をピンポイントで攻撃できるため、周囲の正常組織への影響を抑えられる。

この治療は、胸水がある状態でも適応できる可能性があり、患者様の体への負担をできるだけ抑えながら治療を検討することができます。
治療の可否は病状によって異なりますが、ご不安なことがあれば、ぜひ当院にご相談ください。
患者様に合った治療方法を一緒に考え、選択肢をご提案いたします。
以下では、当院の光免疫療法について詳しくご紹介します。