光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
直腸がんに伴う腹水の治療では、お腹の張りや食べにくさを和らげる処置と、腹水が生じる原因への治療を組み合わせます。腹水を抜く処置、利尿薬、腹水濾過濃縮再静注法（CART）などを、症状や腎機能、血圧、腹水の性状に応じて選びます。がんへの薬物療法を続けられるかどうかも、体調と治療歴を踏まえて判断します。
ただし、お腹が張ったからといって原因が腹水とは限りません。直腸がんでは、がんによる狭窄や手術後の癒着などで腸の通りが悪くなることもあります。腹水の量だけでなく、便やガスが出ているか、吐き気や痛みがあるかも診察で伝えてください。
腹水を抜くかどうかは、量だけでなく「何がつらいか」で考えます
画像で腹水が見つかっても、少量で症状がなければ、原因を調べながら経過を見る場合があります。一方、お腹が張って食べられない、横になると苦しい、動くたびにつらい場合は、症状を和らげる処置を相談する目安です。「もっとたまってからでないと相談できない」と待つ必要はありません。
診察では、一度に食べられる量、眠れる姿勢、歩行や着替えへの影響を伝えてください。腹水やむくみで体重が増えていても、栄養状態や筋力が保たれているとは限りません。体重の数字と、実際の食事量や活動量を合わせて評価します。
便やガスが出ず、吐いているときは腹水だけの問題と考えない
腹痛や嘔吐が続き、便・ガスが出ない、またはストーマからの排出が急に減った場合は、腸閉塞などを疑い、直ちに医療機関へ連絡して受診してください。少量の便が出ていても、嘔吐や強い腹痛が続く場合は受診が必要です。自己判断で下剤や食物繊維を増やさず、食事や水分について医療者の指示を受けてください。
急に強く息苦しくなった、意識がぼんやりする、失神する、耐え難い腹痛がある場合は、救急受診してください。移動が難しいときは救急車を要請してください。発熱と腹痛がある、水分を取れない、尿が極端に少ない場合も、当日中に医療機関へ相談し、受診の指示を受けてください。
腹水がたまった原因を調べる理由
直腸がんが腹膜へ広がる腹膜播種では、腹膜での水分の出入りや吸収が妨げられ、腹水がたまることがあります。ただし、腹水があることだけで腹膜播種と確定するわけではありません。肝臓の状態、血液中のアルブミン低下、腎臓などの病気も含めて原因を調べます。
超音波やCTでは、腹水の量や分布、腸の拡張、肝臓や腹膜の病変などを確認します。採血ではアルブミン、腎機能、電解質などを調べます。必要に応じて腹水を採取し、がん細胞や感染の有無などを調べることもあります。検査結果を合わせることで、利尿薬が役立つ可能性や、安全に排液できるかを判断します。
腹水は症状・所見の名前であり、それ自体が病期ではありません。直腸がんの腹膜播種や遠隔臓器への転移が確認された場合はステージ4として扱います。手術後に見つかった場合は再発として考えます。腹水の原因が何かを、がんの広がりと区別して説明してもらいましょう。
穿刺・CART・利尿薬は、それぞれ目的が異なります
腹水穿刺は、お腹の圧迫を軽くするための処置です
腹水穿刺では、超音波などで位置を確かめ、お腹に針や細い管を入れて腹水を体外へ出します。張りや息苦しさ、食べにくさの軽減を目指す処置です。排液する量と速さは、血圧や全身の状態を見ながら調整します。
腹水を抜くことは、腹水を作る原因そのものの治療ではないため、再びたまる場合があります。繰り返す際は、どれくらい楽になったか、何日ほどで症状が戻ったか、処置後のだるさやふらつきがなかったかも判断材料になります。出血や血圧低下などのリスクがあるため、医療機関で状態を確認しながら行います。
CARTは、腹水に含まれるタンパク質を再利用する方法です
CARTでは、抜いた腹水から細胞などを除去し、アルブミンなどのタンパク質を含む成分を濃縮して、点滴で体に戻します。難治性腹水への対応として検討される方法で、腹水をそのまま戻す処置ではありません。
発熱、悪寒、血圧の変動などが起こる場合があり、腹水の状態や体調を踏まえて実施を判断します。CARTを受ければ腹水が再びたまらなくなる、がんが縮小する、必ず抗がん剤を再開できるというものではありません。実施施設で、処置の目的と負担、期待できる症状の変化を確認してください。
利尿薬が効くかは、腹水の成り立ちによって変わります
利尿薬は、尿として水分や塩分を排出するのを助ける薬です。腹膜播種によるがん性腹水では十分な効果が得られない場合があります。肝臓や腎臓の状態、むくみ、血圧などを見て選び、尿量や採血の結果を確認しながら調整します。
「尿が少ないから」と薬を増やしたり、自己判断で飲水量を極端に減らしたりしないでください。腹水があっても、血管の中の水分は不足している場合があります。食事の塩分や飲水量は、脱水・腎機能・電解質の状態に応じた指示を受けます。
腹水の処置と、直腸がんへの薬物療法をどう組み合わせるか
がんによって腹水がたまっている場合は、直腸がん全体を抑える薬物療法も検討します。切除が難しい進行・再発直腸がんでは、抗がん剤、分子標的薬、がんの特徴に応じた免疫チェックポイント阻害薬などから選びます。RAS、BRAF、MSI/MMRなどの検査結果や、それまでに使った薬も関わります。
腹水があるだけで薬物療法が一律にできなくなるわけではありません。一方、腸閉塞、感染、脱水、臓器機能の低下がある場合は、その対応を優先することがあります。腹水を処置した後も、食事や歩行がどの程度回復したか、通院に耐えられるかを見て、薬の再開・変更・減量などを話し合います。
がんへの治療を行わない時期も、吐き気や痛み、張りへの対応は続けられます。緩和ケアは、抗がん剤治療と並行して受けることもできます。腹水の処置を受ける病院と、がん治療を受ける病院が異なる場合は、排液日や量、その後の体調が共有されるようにしてください。
治療が中断したときに寄せられた、当院へのご相談
当院の相談記録には、大腸がんの腹膜播種に伴う腸閉塞によって抗がん剤治療が中断され、ほかの選択肢を探す中で光免疫療法に関心を持ち、相談に至った経緯があります。
この記録では、腹膜播種と肝転移は記載されていますが、直腸がんかどうかや腹水の有無は確認できません。そのため、直腸がんの腹水に対する治療事例や、相談後の治療効果として紹介するものではありません。
治療が中断している場合は、腸の通過障害が理由なのか、副作用や体力の問題なのかを分かる範囲でお聞かせください。現在受けている処置や主治医からの説明と、ご本人・ご家族が望まれることを合わせて伺うことで、相談したい点を具体的にできます。
自宅では「増えた量」より、食事・呼吸・排泄の変化も記録する
毎日の食事量、吐き気、便やガス、尿量、横になったときの苦しさを簡単に記録しておくと、受診時に経過を伝えやすくなります。体重や腹囲も参考になりますが、その数字だけで穿刺の時期を決めることはできません。
お腹の張りで一度に食べられない場合は、腸閉塞がないかを確認したうえで、少量ずつ回数を分けるなどの工夫を相談します。ストーマの装具が浮く、漏れやすい場合は、腹部の形の変化も含めて看護師へ伝えてください。在宅療養を希望する場合は、腹水の処置を受ける先と、夜間・休日に連絡する先も決めておくと安心です。
腹水があることだけで、余命を月数で決めることはできません。原因、増える速さ、がんへの治療の反応、食事や活動の状態によって経過は変わります。主治医には、今後予想される症状と、どの段階で連絡・受診するかを具体的に聞いておきましょう。
腹水がある状態での光免疫療法のご相談について
当院では、自由診療として行う光免疫療法についてご相談を受け付けています。腹水がある方も、現在の体調や治療歴、対象とする病変の位置、光を届ける方法などを踏まえて個別に検討します。光免疫療法の相談と、腹水を抜く処置の相談は目的が異なるため、いま一番つらい症状もお伝えください。
画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。腹水を抜いたことがあるか、食事や水分が取れているか、現在受けている治療を分かる範囲でお聞かせください。詳しい検討に追加資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。
資料がある場合は、最近のCT、病理・遺伝子検査の結果、薬の使用歴、腹水穿刺やCARTを受けた日と量、その後の体調などが参考になります。主治医の治療計画とご希望を踏まえ、治療を検討する場合には、見込まれる利益、リスク、費用、通院の負担をご説明します。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療」
- 国立病院機構 神戸医療センター「腹水治療センター」
- 国立病院機構 鹿児島医療センター「KM-CART（腹水濃縮再静注療法）のご案内」
- 国立病院機構 熊本医療センター「くす通信」腹水濾過濃縮再静注法（CART）
- 国立病院機構 熊本医療センター「腹水濾過濃縮再静注法（CART）を受けられる患者さまへ」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腸閉塞」
- 国立がん研究センター中央病院「大腸がんの手術について」
- 国立病院機構 四国がんセンター「肝臓がん」腹水の説明
- 国立がん研究センター希少がんセンター「IVR」症状緩和の治療
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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