目次
直腸がん（ステージ4）腹水とは
直腸がんがステージ4に進行すると、他臓器や腹膜への転移が認められることが多くなります。
その中でも腹水の出現は、腹膜播種の可能性が高いことを意味し、病状が進行していることの一つの目安となります。
腹水とは、腹腔内に液体が異常に貯留する状態であり、悪性細胞が含まれるがん性腹水の場合、治療や生活の質（QOL）に大きく影響します。
腹水の主な原因とメカニズム
直腸がんによる腹水の主な原因は、がん細胞の腹膜への播種です。
がん細胞が腹膜表面を覆うことで、体液の吸収が妨げられたり、血管透過性が亢進して液体が漏出しやすくなったりします。
さらに、リンパの流れが阻害されることで腹水の貯留が加速されます。
腹水による症状と日常生活への影響
| 症状 | 影響 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | 満腹感が強まり、食欲が減退 |
| 呼吸困難 | 横隔膜が圧迫され、息苦しさが出現 |
| 倦怠感 | 日常生活での活動性が低下 |
| 排尿障害 | 膀胱の圧迫による頻尿や尿閉 |
これらの症状は、身体的負担だけでなく精神的ストレスや社会生活の制限をもたらすため、早期の対処が求められます。
治療の基本方針と選択肢
腹水がみられる直腸がんステージ4では、根治を目指した治療の選択が難しい場合もあり、状況によっては症状の緩和や生活の質の維持を重視した方針が検討されます。
以下に考慮されることの多い治療法を整理します。
| 治療法 | 概要 |
|---|---|
| 腹水穿刺 | 腹部に針を刺して体外へ腹水を排出 |
| 利尿剤 | 体内の水分バランスを整える薬剤 |
| 抗がん剤治療 | がんの進行を抑えることで腹水の生成を減らす |
| 腹腔内化学療法 | 一部施設で行われる局所治療（例：HIPEC） |
これらの治療は患者様の体力や病状、そしてご本人とご家族の希望を踏まえて慎重に選択されます。
在宅・緩和ケアの役割
がん性腹水のある患者様にとって、病院での治療だけでなく在宅医療や緩和ケアの導入も重要です。
疼痛管理、精神的サポート、栄養指導などを含む包括的ケアは、患者様が自分らしく過ごすための支援となります。
地域医療機関や訪問看護との連携により、入退院を繰り返すことなく生活の質を保つことが可能になります。
光免疫療法という新たなアプローチ
光免疫療法は、がん細胞に選択的に集積する薬剤と光を組み合わせ、がん細胞のみを破壊することを目指す治療法です。
体への負担が少ないとされており、局所制御を目的として導入されるケースもあります。
腹水がある状態では治療対象部位や照射方法に制限が出ることもありますが、一部の患者様には適応が検討されます。
詳しくは専門医と相談しながら治療計画を立てることが大切です。
当院の光免疫療法に関する詳細は以下よりご確認頂けます。
まとめ
直腸がん（ステージ4）で腹水が確認される場合、がんが腹膜に及んでいる可能性もあり、さまざまな症状が現れることがあります。
このような状態では、治療の方針についても、がんの進行具合や全身の状態、そして患者様ご自身のご希望などを踏まえて、慎重に検討していくことが求められます。
腹水による不快な症状に対しては、穿刺による排液や利尿剤の使用が行われることがあります。
また、全身状態に応じて抗がん剤の投与が検討されたり、緩和ケアや在宅での支援を取り入れることも一つの選択肢となるかもしれません。
さらに、光免疫療法のような治療法についても、適応の可能性を含めて医師と相談のうえ考慮される場合があります。
病状や生活環境、価値観は患者様ごとに異なります。
そのため、主治医や医療チームとしっかり話し合いながら、無理のない形で納得のいく治療方針を見つけていくことが大切です。
状況が厳しいと感じられる場面でも、適切な支援や情報を受け取りながら、自分らしい過ごし方を見つけていけるようにすることが望まれます。
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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