直腸がんの骨転移に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

直腸がんの骨転移では、がん全体の進行を抑える薬物療法と、骨の痛み・骨折・神経の圧迫に対応する治療を組み合わせます。痛み止めだけで経過を見るのではなく、安全に立てるか、歩けるか、排尿・排便に急な変化がないかまで評価する必要があります。

骨転移が見つかったからといって、直ちに寝たきりになるわけではありません。一方、骨折や麻痺を防ぐため、全身治療に先立って骨への処置を急ぐ場合もあります。この記事では、受診を急ぐ症状から、検査の意味、治療の選び方、当院への相談までを説明します。

新たな足のしびれや歩きにくさ、排尿・排便の変化はすぐに受診を

背骨への転移によって脊髄や神経が圧迫されると、足の力が入りにくい、歩きづらい、しびれる、尿や便を出す感覚が変わるといった症状が現れることがあります。神経の障害が進むと回復が難しくなる場合があり、次回の診察まで待たない対応が必要です。

直腸がんの手術後には、便の回数や排尿の状態が以前と変わっている方もいます。医師には、もともとあった症状と今回急に起きた変化を分けて伝えてください。以前からの排便障害があることを理由に、新しい足のしびれや筋力低下を見過ごさないようにします。

骨への治療は、痛みを減らすことと体を支えることを分けて考える

放射線治療と鎮痛薬は、役割を補い合います

骨転移による痛みには、鎮痛薬と、痛みの原因になっている病変への放射線治療などを用います。放射線を当てる場所や回数は、症状、病変の範囲、それまでの照射歴、通院の負担を踏まえて決めます。照射後すぐに痛みがなくなるとは限らないため、必要な鎮痛薬は並行して調整します。

痛みを伝えるときは、場所や強さに加え、寝返り・立ち上がり・歩行など、どの動作で困るかも具体的にお伝えください。医療用オピオイドを含め、痛みの種類と程度に応じた薬を選びます。眠気や便秘などが出た場合も、我慢したり自己判断で中止したりせず、処方元に相談してください。

骨折の危険が高い場合は、整形外科の評価が必要です

放射線で腫瘍や痛みに対応できても、弱くなった骨がすぐに十分な強度へ戻るとは限りません。大腿骨や背骨などに転移がある場合は、骨の壊れ方や体重を支える力を調べ、必要に応じて手術による固定、装具、歩行補助具などを検討します。

骨の破壊に伴う問題を減らすため、骨修飾薬を用いる場合もあります。これは骨折した骨をその場で修復する薬ではなく、直腸がんに対する薬物療法や、必要な固定術の代わりにもなりません。開始前の歯科受診や、治療中の口腔ケア・血液検査などについて説明を受けてください。

歩ける状態を保つためのリハビリテーションも行いますが、運動の内容は骨折の危険性によって変わります。「筋力を落とさないため」と痛みを押して歩いたり、強いマッサージや無理なストレッチを受けたりせず、どこまで体重をかけてよいかを医師や理学療法士に確認してください。

骨盤の痛みがあるとき、どの検査で何を調べる？

直腸の近くにある骨盤が痛む場合も、原因は骨転移だけとは限りません。骨盤内の再発、神経への影響、骨折、治療後の変化なども含めて調べます。直腸の病変が周囲に直接広がることと、離れた骨への転移は区別して評価します。

CTでは骨の変化や周囲の病変を、MRIでは骨髄や神経との関係などを詳しく調べます。骨シンチグラフィは全身の骨の状態を調べる方法ですが、骨折や炎症でも反応するため、写った場所がすべて転移という意味ではありません。検査は症状や治療の目的に合わせて選び、全員が同じ検査を一通り受けるわけではありません。

CEAなどの腫瘍マーカーは経過を見る参考になりますが、数値だけで骨転移を確定したり、痛みの原因を判断したりすることはできません。痛む場所と画像の病変が一致するか、骨折や神経圧迫の危険があるかを合わせて確認します。

骨に転移しても、薬は直腸がんの性質に合わせて選びます

直腸がんから離れた骨への転移は遠隔転移に当たり、初回診断ではステージ4に分類されます。手術後に見つかった場合は遠隔再発として治療を考えます。骨に病変があっても、骨から発生したがんと同じ薬を使うわけではありません。

切除が難しい進行・再発直腸がんでは、FOLFOXやFOLFIRIなどの抗がん剤治療に、分子標的薬などを組み合わせる方法があります。オキサリプラチンやイリノテカンなど、これまで使った薬と副作用、臓器の働き、体力を踏まえて選択します。

薬を選ぶ際には、RAS、BRAFなどの遺伝子検査や、MSI/MMRの検査結果も関わります。例えば、MSI-High/dMMRと呼ばれる特徴がある場合は、免疫チェックポイント阻害薬が選択肢になります。骨転移がある患者様全員に免疫療法を使うという意味ではなく、がんの性質に合うかを調べます。

薬のしびれで歩きにくいのか、骨の痛みで歩けないのか、神経が圧迫されているのかによっても対処は変わります。副作用がつらい場合は、減量・休薬・薬の変更などと、骨への治療を合わせて話し合います。緩和ケアは、抗がん剤をやめた後だけでなく、治療中から受けられます。

当院に寄せられた、進行直腸がんの治療中のご相談

当院の相談記録には、肝転移のある直腸がんで、抗がん剤の副作用が強く、治療が計画どおりに進まない中、併用できる方法を探して相談に来られた患者様の経緯があります。これは骨転移の症例ではなく、進行直腸がんの治療継続に関する相談としてご紹介しています。

ご相談のきっかけは、抗がん剤による負担を抱えながら、ほかに考えられる方法を知りたいというものでした。この記録には、相談後の治療成績や症状の改善を示す情報はありません。

骨転移についてご相談される場合も、いまの薬の効果に迷っているのか、痛みや副作用が生活を妨げているのかを分けてお伝えください。主治医から提案されている治療と、ご本人が困っていることを共有いただくと、ご相談の目的を整理しやすくなります。

骨転移の診断だけで、余命や今後の生活は決まりません

骨転移の場所と数、ほかの臓器への転移、薬への反応、食事量や体力によって経過は異なります。直腸がんの骨転移という言葉だけで、余命を月数で示すことはできません。別のがんの骨転移や、過去の集団の生存率も、そのままご自身の見通しには当てはまりません。

診察では、次の治療の目標に加え、歩行や入浴、トイレへの移動で注意することを聞いてみてください。ストーマがある方は、装具の交換姿勢や移動の負担も伝えると、生活に合わせた支援を考えやすくなります。痛みの軽減、骨折の予防、がん全体への治療を、それぞれ必要な診療科で進めます。

光免疫療法について、資料がなくてもご相談いただけます

当院では、直腸がんの光免疫療法についてご相談を受け付けています。自由診療として、対象とする病変の位置や光を届ける方法、現在の体調や治療歴を踏まえ、個別に検討します。骨転移という診断名だけで、治療の可否や効果が決まるわけではありません。

画像や検査結果がお手元になくても、ご相談は可能です。まずは、痛む場所、歩行や排泄で困っていること、現在受けている治療を分かる範囲でお伝えください。詳しい検討に追加資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。

資料をお持ちの場合は、最近のCTやMRI、病理・遺伝子検査の結果、薬の使用歴が参考になります。骨盤や骨への放射線治療を受けた方は、照射部位や時期もお知らせください。主治医の治療計画とご希望を踏まえ、治療を検討する場合には、見込まれる利益、リスク、費用、通院の負担をご説明します。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）検査」
• 国立病院機構 九州がんセンター「がんロコモ（骨転移、骨粗鬆症など）」
• 国立病院機構 岡山医療センター「がんの痛みの治療について」
• 国立がん研究センター「転移性脊椎腫瘍の脊柱管内浸潤を疑う領域の可視化を支援する技術を共同開発」
• 国立がん研究センター東病院「RI（核医学）検査」骨シンチグラフィ検査
• 国立がん研究センター中央病院「FOLFIRI（フォルフィリ）療法」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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