腎がんの肺転移に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

腎がんの肺転移では、薬物療法で全身の病変を抑えることを基本に、転移の広がりによって肺の病変の切除なども考えます。肺転移があるから手術がすべて不可能になるわけではありませんが、肺の病変だけを取り除けば治るとも限りません。治療の選択には、肺以外の転移、腎臓の原発巣、病変が増える速さ、体力が関わります。

この記事は、主に腎臓の実質から発生する腎細胞がんについて説明します。腎盂がんは別の種類のがんで、使う薬や治療方針も異なります。初回診断時に腎細胞がんの肺転移がある場合はステージ4、腎臓の手術後に見つかった場合は遠隔再発として治療を考えます。

肺転移を手術する場合と、薬で治療する場合の違い

手術を考えるときは、肺の病変の数だけでなく、治療が必要な病変を全体としてどう扱えるかを見ます。肺の一部に限られた病変と、両肺やほかの臓器にも広がる病変では、局所治療に期待する役割が異なります。

肺の手術を提案された場合は、病変を治療する目的か、診断を確かめる目的かを聞いてください。手術後も検査や薬物療法が必要になる可能性があり、切除できることと再発の心配がなくなることは同じではありません。泌尿器科と呼吸器外科などが、全身の病状を共有して方針を決めます。

腎臓のがんを先に取るとは限りません

肺転移と腎臓のがんが同時に見つかった場合、腎臓の手術をするか、薬物療法から始めるかも判断が必要です。手術の負担、転移の状態、血尿など原発巣による症状を含めて相談します。すでに腎臓を摘出している方は、手術時の病理検査と肺転移が見つかるまでの経過が治療の判断材料になります。

薬を選ぶ手がかりは、病理検査とリスク分類です

腎細胞がんには、淡明細胞型、乳頭状など複数の種類があります。薬物療法では、病理検査による種類に加え、体の活動状態や血液検査などから判断するリスク分類を参考にします。IMDC分類などは治療選択のための材料であり、その分類だけで一人ひとりの余命が決まるものではありません。

主に使う薬は、免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬です。前者は免疫によるがんへの攻撃にかかるブレーキを解除する薬、後者はがんの増殖や血管形成などに関わる働きを抑える薬です。肺に転移していても、腎細胞がんの性質に応じて選びます。

二つの免疫の薬を使う方法と、免疫の薬に飲み薬を合わせる方法

淡明細胞型の進行・転移性腎細胞がんでは、条件に応じてニボルマブとイピリムマブの併用が候補になります。また、ニボルマブとカボザンチニブ、ペムブロリズマブとアキシチニブ、ペムブロリズマブとレンバチニブなど、免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬を組み合わせる方法があります。

どの組み合わせを選ぶかは、リスク分類、病変の進行、合併症、副作用への対応などで異なります。これまで使った薬の効果が乏しくなった場合には、使用歴を踏まえて次の薬を考えます。併用療法が難しい方では、単剤での治療が候補になることもあります。

腎機能と副作用を見ながら、続けられる治療を考える

腎臓を一つ摘出していても、残った腎臓が十分に働いていれば日常生活を送れる場合が多くあります。ただし、治療の判断には現在の腎機能が必要です。以前の手術歴だけで薬を受けられないと決めつけず、クレアチニンやeGFRなどの検査結果を担当医と共有してください。

治療中は、採血に加えて、薬に応じた血圧や尿の検査なども行います。飲み薬だから副作用が軽いとは限りません。下痢、食欲低下、だるさなどで生活が難しくなったら、次の受診まで我慢せず連絡してください。休薬や減量は、副作用から回復して治療を続けるために行うことがあります。

診察では「つらい」だけでなく、食べられる量、下痢の回数、普段できていた動作の変化も伝えると、負担が伝わりやすくなります。薬を続ける利益と生活への影響を合わせて話し合い、ご自身で飲む量を変えず、調整方法の指示を受けてください。

肺の画像と呼吸の変化で、何を確かめますか？

腎がんには、病変の状態を一つの数値で表せる特定の腫瘍マーカーがありません。CTで肺の病変が大きくなっていないか、新しい病変がないかを比べ、ほかの臓器の状態や症状も合わせて治療の効果を判断します。採血が大きく変わらないことだけで、肺転移が落ち着いているとは判断できません。

肺転移によって咳、血痰、息切れが出ることもありますが、症状のない病変もあります。治療中に新しく乾いた咳や息切れが出た場合は、転移の進行だけでなく、感染症、胸水、薬による肺障害などを調べます。症状が出始めた日、発熱の有無、使用中の薬を病院へ伝えてください。

急な強い息苦しさ、胸の痛み、多量の血痰がある場合は直ちに救急受診し、移動が難しい場合は救急車を要請してください。呼吸のつらさを軽くする処置や薬は、腎がんへの治療と並行して受けられます。病変への治療と症状への対処を、両方相談してください。

当院へ相談するときは、治療を変えたい理由からお伝えください

別の治療を探す際には、現在の薬で病変が増えたのか、副作用が強くて続けにくいのか、肺の限られた病変への治療を相談したいのかを整理してください。目指すことが分かると、治療の説明で何を確かめたいかもはっきりします。

当院へのご相談では、胸部と腹部のCT、腎臓の手術や生検の病理結果、腎機能を含む血液検査、使った薬の名前と期間をお伝えください。主治医から説明されている方針に加え、通院の負担や仕事・家庭で続けたいことも伺い、相談内容を整理します。

光免疫療法について知りたい方へ

当院では、光に反応する薬剤と光の照射を用いる光免疫療法についてご相談を受け付けています。腎がんの肺転移がある方も、病変や治療歴を踏まえて、今後の治療の可能性をお問い合わせいただけます。

光を使う治療では、対象となる病変へ光を届ける方法が判断に関わります。肺の深い位置にある病変、腎臓に残る原発巣、ほかの転移がある場合には、それぞれを含めた治療方針を話し合う必要があります。照射を考える部位と目的、体への負担、費用を聞き、現在の薬との関係も含めてご相談ください。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「腎臓がん（腎細胞がん）治療」
• 国立がん研究センター中央病院「腎がん」
• 国立がん研究センター中央病院「腫瘍内科 レジメン情報」
• 国立病院機構 九州がんセンター「転移性肺腫瘍」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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