光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
肝がんの肺転移では、肺と肝臓の病変を抑える治療に加えて、肝臓の働きを保つことが治療方針に関わります。肝機能と全身状態が保たれている場合には、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬による全身薬物療法を考えます。同じ肺転移でも、肝硬変や腹水の状態によって提案される治療は異なります。
この記事は、主に肝細胞がんの肺転移を対象としています。肝臓の中の胆管に発生する肝内胆管がんや、ほかの臓器のがんが肝臓へ転移した状態とは、治療の組み立てが異なります。肺への転移は遠隔転移であり、肝細胞がんの病期ではステージ4Bに分類されます。
肺の病変、肝臓のがん、肝機能を別々に評価します
肺転移が見つかると、肺の画像に目が向きがちです。しかし、肝細胞がんでは肝臓に慢性肝炎や肝硬変がある場合も多く、がんの広がりと肝臓の働きを分けて調べます。画像で病変が小さくても肝機能の低下が治療を難しくすることがあり、逆に、肺転移があっても肝機能が保たれていれば薬物療法が候補になります。
- 肺の状態：病変の数・大きさ・増える速さと、咳や息切れの有無を調べます。
- 肝臓のがんの状態：肝臓内の病変の広がりや、門脈・肝静脈などの血管への浸潤を画像で評価します。
- 肝臓の働き：採血や腹水などの状態をもとに、肝予備能を評価します。
肝予備能は、肝臓がどの程度働けるかを表す言葉です。Child-Pugh（チャイルド・ピュー）分類などを使い、A・B・Cに分けて判断します。一般に全身薬物療法は、肝機能が良好なChild-Pugh Aで、体の活動状態も保たれている場合に勧められます。B・Cの場合は同じ薬を同じ条件で使えるとは限らず、期待する利益と負担を個別に話し合います。
肺転移に対する全身薬物療法には、どのような選択肢がありますか？
全身薬物療法は、点滴や飲み薬を通じて肺を含む全身の病変に働きかける治療です。免疫チェックポイント阻害薬は、免疫によるがんへの攻撃を保つ薬です。分子標的薬は、がんの増殖や、がんへ栄養を運ぶ血管ができる過程などを抑えます。
初めて全身薬物療法を行う場合には、アテゾリズマブとベバシズマブの併用、デュルバルマブとトレメリムマブの併用、ニボルマブとイピリムマブの併用などが候補になります。免疫の薬と血管形成を抑える薬を組み合わせる方法と、二つの免疫の薬を組み合わせる方法があり、すべての患者様に同じ組み合わせを使うわけではありません。
免疫チェックポイント阻害薬を使いにくい病気がある場合などには、レンバチニブやソラフェニブなどの分子標的薬を考えます。最初の薬の効果が乏しくなった場合や副作用で続けられない場合も、治療歴、肝機能、体調に応じて次の薬を選びます。薬を中止する理由が病変の進行なのか、副作用なのかで、次の相談内容は変わります。
出血のリスクも、薬を選ぶ前に調べます
肝硬変がある方では、食道や胃に静脈瘤ができている場合があります。薬を選ぶ際には消化管出血のリスクも考慮し、内視鏡で静脈瘤の状態を調べたり、必要な処置を行ったりします。以前に吐血や黒い便が出たこと、静脈瘤の治療を受けたことがあれば担当医に伝えてください。
治療中に吐血した、黒い便が出てふらつくなどの症状があれば、予約日まで待たず救急受診してください。副作用への備えは、薬を避けるためだけではなく、治療を安全に続けるための準備でもあります。
肝臓への塞栓療法を受けてきた方は、治療の目的を整理してください
肝動脈化学塞栓療法（TACE）は、肝臓のがんに薬を届け、がんへ栄養を送る血管を塞ぐ治療です。肝臓内の病変に対する治療であり、離れた肺の病変を同じ処置で治療するものではありません。肺転移が見つかると、肝臓への治療だけでなく全身薬物療法の必要性を考えます。
肝臓の病変に対する処置を続けるか、全身治療へ切り替えるか、複数の方法を組み合わせるかは、肝臓内の病変と肝予備能を含めて判断します。過去のTACEや手術の記録は、肝臓がどの治療を受け、どの程度の効果や負担があったかを把握する材料になります。
肺の病変への手術や放射線治療を考える場合も、肺だけを見て決めることはできません。肝臓のがんがどう管理されているか、ほかの転移があるか、局所治療で何を目指すかを専門医と話し合います。
息切れやお腹の張りは、原因に応じて対処します
肺転移には、症状がなくCTで見つかるものもあります。咳や息切れが出た場合は、肺の病変だけでなく、胸水、感染症、薬による肺の炎症などを調べます。肝臓の病気による腹水がお腹を圧迫し、呼吸がつらくなる場合もあります。肺転移があることだけで、息苦しさの原因は決まりません。
腹水や胸水が症状の原因であれば、水を抜く処置や薬などを病状に応じて考えます。食べにくさや体力低下があれば、栄養面の支援も相談してください。腹水があると体重の増減が体内の水分にも左右されるため、体重だけでなく食事量やお腹の張りの変化を伝えると役立ちます。
急な強い呼吸困難や胸痛があれば、直ちに救急受診し、移動が難しい場合は救急車を要請してください。新しい咳、発熱、黄疸の悪化がある場合も治療中の病院へ連絡してください。がんへの治療と並行して、症状を軽くする緩和ケアや支持療法を受けられます。
肺転移がある場合の余命は、病期だけでは判断できません
今後の見通しには、肝機能、肝臓内の病変、肺以外の転移、薬の効果、日常生活を送れる体力などが関わります。肺転移という診断名から、一律に何カ月と判断することはできません。インターネットの生存率には、異なる治療時期や肝機能の患者様をまとめた数字もあります。
診察では、胸部CTと肝臓のCT・MRIの変化、AFPやPIVKA-IIなどの腫瘍マーカー、肝機能を分けて説明してもらってください。マーカーの変化は参考になりますが、その数値だけで肺転移の増大や治療効果を判断するものではありません。現在の治療で何を目標にし、どの変化があれば方針を変えるかを聞くと、ご自身の病状に沿った見通しを得やすくなります。
当院へのご相談では、肝機能が分かる資料もお持ちください
今後の治療を相談する際は、肺の画像に加えて、肝臓の画像、直近の血液検査、手術やTACEの記録、使った薬の名前と期間をご用意ください。腹水や静脈瘤の治療歴、肝炎の治療薬もお伝えください。現在の薬が効きにくくなったのか、体調や副作用のために治療を進めにくいのかを整理しておくと、相談の目的が伝わりやすくなります。
当院では、光に反応する薬剤と光の照射を用いる光免疫療法についてご相談を受け付けています。肝がんの肺転移がある方も、病変の位置と肝機能、これまでの治療内容を踏まえ、治療の可能性についてお問い合わせいただけます。
光を使う治療では、対象となる病変へ光を届ける方法が判断に関わります。肺の病変と肝臓の病変をどう扱うか、全身への治療との関係、体への負担や費用について具体的な説明を受けてください。主治医から提案されている方針と、ご本人が希望する治療や生活をお伝えいただき、相談内容を整理します。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）治療」
- 国立がん研究センター中央病院「肝臓がんの治療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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