食道がんの腹水に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

食道がんの治療中に腹水が増えた場合は、お腹の圧迫を軽くすることと、腹水が生じる原因への治療を考えます。必要に応じて腹水を抜く処置やCARTを行い、食道がんへの薬物療法と組み合わせます。腹水の存在だけでステージ4や治療の終了を決めるものではありません。

強い腹痛、発熱、水分を取れない嘔吐、便やガスが止まる状態は、受診先へ早急に連絡してください。急な呼吸困難や意識の異常がある場合は緊急対応が必要です。

腹水を抜く予定と、食道から栄養を取る方法を一緒に考える

がんに関連する腹水では、食道がんへの全身治療を考えます。抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬などを、組織型、過去の薬、体調から選びます。腹水への処置で症状が軽くなった場合も、栄養と臓器機能を見て治療の予定を立てます。

口から十分に取れない場合は、食道への処置や、管・点滴による栄養補給を含めて相談します。腹水を抜いてお腹の圧迫が減っても、飲み込んだ物が食道でつかえる状態なら、その通過への対応が残ります。排液後に食べやすくなったのか、つかえが変わらないのかを分けて伝えてください。痛みや吐き気への緩和ケアも利用できます。

検査では、液体の量と胃腸の通過を調べます

超音波やCTで腹水、腹膜、肝臓、腸の状態を調べます。採血で臓器の働きや栄養に関わる値を評価し、必要なら腹水を採取して細胞や感染などを調べます。遠隔転移が確認された場合の病期と、腹水があるという所見を分けて説明してもらいます。

食道のつかえもある場合は、内視鏡などで通過状態を評価します。食べにくさが腹水の圧迫によるものか、食道が狭いためか、嘔吐を伴う腸の問題かによって、必要な処置が変わります。

腹水を抜く方法と、タンパク質を戻すCART

腹水穿刺は針や管で液体を抜き、圧迫による症状を和らげる処置です。実施する時期や排液量は、苦しさ、血圧、腎機能などを見て医療者が調整します。抜いた後に食べられる量や呼吸がどう変わったかを知らせてください。

CARTは、採取した腹水を濾過・濃縮し、含まれるタンパク質を点滴で戻す方法です。繰り返す腹水への対応として考える場合がありますが、がんを直接治療する方法ではありません。発熱などの負担も含め、実施できる状態か、目的に合うかを相談します。

再びたまる場合の通院計画

処置後どれくらいで張りが戻るか、食事や移動がどの程度できるかを見て、次の受診を調整します。利尿薬を使う場合も、腹水の原因や腎機能を踏まえます。水分を自分で極端に制限せず、食事と水分の取り方を医療者に尋ねてください。

腹水が増えた日は、体重だけでなく食事の変化も記録する

腹水は、お腹の中の空間に液体がたまった状態です。がんや炎症、肝臓の病気などによって増えることがあります。食道がんのある方でも、腹膜への広がり、肝臓の状態、栄養などを調べて原因を評価します。

お腹が張る、少し食べただけで苦しい、横になると息がしづらいなどの症状が出ることがあります。腹水による体重の増加は、栄養が十分に取れていることを意味しません。体重、張りの変化、食べられた量を同じ日の記録として残すと、診察で共有できます。

当院へ相談する際は、腹水への処置の前後をお知らせください

当院では、画像、血液検査、現在の薬、主治医の方針を伺っています。食道がんの腹水については、腹水を抜いた日やCARTの記録、次の点滴の予定をご用意ください。処置後に何日食べやすかったか、張りが戻っているかもお伝えください。

ここで紹介しているのは相談時の準備事項で、腹水の患者様の症例や効果の紹介ではありません。急な悪化がある場合は、新しい治療の相談を待たず、現在の受診先で対応を受けてください。

光免疫療法についての相談

薬剤と光の照射を用いる光免疫療法では、腹水そのものと、対象とするがんの病変を分けて説明します。病変の位置と光を届ける方法、現在の薬との関係を共有し、副作用、処置の負担、費用をお伝えします。腹水の減少を事前に保証するものではありません。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 治療」
• 国立病院機構 鹿児島医療センター「KM-CART（腹水濃縮再静注療法）のご案内」
• 国立がん研究センター東病院「食道がん―内視鏡的食道ステント留置術」
• 国立病院機構 東京医療センター「緩和ケアセンター」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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