光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
胃がんの治療は、がんのステージ、胃の壁への深さ、リンパ節や遠隔転移の有無、がんの性質、体の状態を組み合わせて検討します。内視鏡治療、手術、薬物療法などを単独または組み合わせて行い、診断時から症状を和らげる支持療法・緩和ケアも受けられます。
この記事では、治療方針の決め方、内視鏡治療、手術、抗がん剤を含む薬物療法、放射線治療や免疫療法、治療中の副作用対策を整理します。治療の適応や薬剤の選択は個々の検査結果で異なるため、主治医の説明を基に判断してください。
胃がんの治療方針はどう決まる？
ステージとがんの性質を確認する
内視鏡、生検の病理診断、CTなどの画像検査から、がんの深さ、リンパ節転移、遠隔転移を評価します。病理結果では組織型や分化度なども確認し、治療の効果が期待できる方法と負担のバランスを検討します。
体の状態と本人の希望を治療に反映する
年齢、持病、腎臓や肝臓の機能、栄養状態、日常生活の状況によって選べる治療が変わります。治療の目的を「治癒を目指す」「再発を減らす」「進行を抑える」「症状を和らげる」に分け、通院のしやすさや生活上の希望も医療チームに伝えます。
早期胃がんに行われる内視鏡治療
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
内視鏡治療は、リンパ節への転移リスクが低いと判断される早期胃がんで検討されます。ESDでは、内視鏡を使って病変を粘膜下層から切り取ります。胃を切除せずに済む一方、病変の大きさ・深さ・組織型などの適応条件があります。
治療後の病理結果と追加治療
切除した病変を病理検査で調べ、切除範囲や深さ、脈管侵襲、リンパ節転移リスクを評価します。治癒切除と判断できない場合は、追加の外科手術が提案されることがあります。内視鏡治療後も定期的な内視鏡検査で再発や別の病変を確認します。
胃を切除する手術と周術期治療
胃切除とリンパ節郭清
手術では、がんの位置と広がりに応じて胃の一部または胃全体を切除し、周囲のリンパ節を取り除きます。幽門側胃切除、胃全摘、噴門側胃切除などがあり、再建方法も含めて術式を決めます。腹腔鏡下やロボット支援手術が適する場合もあります。
手術前後の薬物療法
再発リスクや病期によって、手術前に薬物療法を行う術前治療や、手術後に再発を減らす目的で補助化学療法を行うことがあります。術後の病理結果で治療計画が見直される場合もあります。
手術後の食事と生活の変化
胃を切除した後は、一度に食べられる量が減る、食後に動悸や冷汗が出る、体重が減るなどの変化が起こることがあります。少量を複数回に分ける、よくかむ、栄養士に相談するなど、体調に合わせた工夫を行います。
進行・再発胃がんの薬物療法
化学療法と治療ライン
切除が難しい進行胃がんや再発胃がんでは、薬物療法でがんの進行を抑え、症状を軽くすることを目指します。一次治療、二次治療など、効果と副作用を確認しながら治療を切り替えることがあります。使用薬剤は病状、体の状態、これまでの治療で異なります。
分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬
病理検体でHER2、MSI、PD-L1などのバイオマーカーを調べ、条件に合えば分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせます。検査結果が治療選択に影響するため、どの検査を受けたか、結果がどう治療に反映されるかを確認します。
薬物療法の副作用と対処
吐き気、食欲低下、下痢・便秘、口内炎、手足のしびれ、血球減少などが起こることがあります。免疫療法では、皮膚、腸、肺、肝臓、甲状腺などに免疫関連の副作用が出ることがあるため、発熱、息苦しさ、強い下痢、黄疸などは早めに医療機関へ連絡します。
放射線治療・免疫療法・治験の位置づけ
放射線治療を検討する場面
胃がんでは、放射線治療が手術や薬物療法の代わりに常に行われるわけではありません。出血、痛み、食べ物が通りにくいなど、がんによる症状を和らげる目的で行うことがあります。照射範囲や回数は症状と体の状態に合わせて決めます。
免疫療法は治療内容を確認する
免疫チェックポイント阻害薬は、適応となる病期やバイオマーカー、治療歴が定められた薬物療法です。「免疫を高める」とうたう自由診療やサプリメントは、標準治療と同じ根拠があるとは限りません。提案を受けた場合は、承認状況、効果の根拠、費用、副作用を主治医に確認します。
治験・臨床試験への参加
標準治療だけでなく、新しい薬や治療法を検討できる治験・臨床試験が行われていることがあります。参加には条件があり、利益だけでなく未知の副作用や通院負担もあります。説明文書を読み、家族や医療者と相談して決めます。
治療中の支持療法と治療選択の確認ポイント
緩和ケアと支持療法は早期から受けられる
緩和ケアは終末期だけのものではなく、診断時から痛み、吐き気、不安、睡眠、食事の困りごとを和らげるために受けられます。栄養相談、リハビリテーション、薬剤師による副作用対策、医療ソーシャルワーカーの支援も治療を続ける力になります。
主治医に確認したい質問
治療の目的、選択肢と代替案、治療期間、通院頻度、主な副作用、緊急連絡の目安、費用や仕事への影響を確認します。治療を急いで決める必要があるか、セカンドオピニオンを受ける時間があるかも尋ねてください。
治療後の経過観察
手術後や薬物療法後は、再発の有無、栄養状態、体重、治療による後遺症を確認するために定期受診を続けます。症状がなくても受診を中断せず、気になる変化は次回を待たずに連絡します。
まとめ：胃がん治療は病期と体の状態に合わせて選ぶ
胃がんの治療には、早期病変に対する内視鏡治療、胃切除手術、薬物療法、症状に応じた放射線治療などがあります。病期や病理結果、バイオマーカー、体の状態を確認し、治療の目的と本人の希望を共有しながら選択します。
治療中は、副作用を我慢せず、緩和ケアや栄養相談などの支持療法を早めに利用してください。ステージの検査と分類は、胃がんのステージ解説、検査の流れは胃がんの検査方法も参考にできます。
参考：国立がん研究センターがん情報サービス「胃がん 治療」／日本胃癌学会 胃癌治療ガイドライン／治療法選択のアルゴリズム
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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