スキルス胃がんの光免疫療法「深い洞察と効果について」

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

スキルス胃がんは、胃の壁を硬く厚くしながら広がるタイプの胃がんです。「スキルス」という言葉だけでステージ4や余命が決まるわけではありません。治療は、胃の壁への広がり、リンパ節転移、腹膜播種や他の臓器への転移の有無、体力や栄養状態を調べて選びます。

診断後には、治療法とともに「なぜ見つかりにくいのか」「食べられないときはどうするのか」も気になるところです。ここでは、検査の意味、手術と薬物療法の考え方、光免疫療法について相談する際の確認点を説明します。

スキルス胃がんは、胃の壁に広がる性質が特徴です

胃がんには、粘膜の表面に目立つ病変をつくるものだけでなく、胃の壁の中へ広がっていくものがあります。スキルス胃がんでは壁が厚く硬くなるため、表面の見た目だけでは病変を捉えにくいことがあります。早い段階の内視鏡検査で見つけることが難しく、症状をきっかけに診断された時点で進行している場合があります。

胃の不快感、食欲低下、お腹の張り、吐き気、体重減少などが受診のきっかけになります。ただし、これらは胃炎や胃潰瘍などでも起こります。症状だけでスキルス胃がんと判断することも、痛みが軽いから進行していないと判断することもできません。

以前の検査で異常を指摘されていなくても、食べられる量が減った、体重が落ち続ける、嘔吐するようになった場合は、次の検診まで待たず消化器内科に相談してください。いつ検査を受け、その後に何が変わったかを伝えると、追加検査の必要性を判断する手掛かりになります。

診断を確かめる検査と、広がりを調べる検査は役割が違います

内視鏡で胃の内部を観察し、疑わしい部分の組織を採る生検で、がんの有無や種類を調べます。必要に応じて、壁の深さや周囲のリンパ節を詳しく見る超音波内視鏡検査などを組み合わせます。

がんと分かった後は、造影CTなどで周囲への浸潤や転移を評価します。検査が続くのは、診断を繰り返しているからとは限りません。手術で取り切れるか、どの治療を先に行うかを決めるため、別の情報を集めている場合があります。

腹膜播種は、CTだけで判断しにくいことがあります

腹膜播種とは、お腹の内側を覆う腹膜にがんが広がった状態です。小さな病変はCTで分かりにくく、播種が疑われる場合には、全身麻酔でお腹の中を直接観察する審査腹腔鏡を行うことがあります。腹水や組織の採取、お腹を洗った液の中にがん細胞がないかを調べる洗浄細胞診も、治療方針を決める材料になります。

腹水が目立たないことだけでは、腹膜播種がないとは言い切れません。一方、お腹が張るという症状だけで播種と決めることもできません。画像、組織や細胞の検査を合わせて評価します。

治療は「スキルス」という病名だけで決めません

切除を目指せる場合は、手術と再発を抑える治療を考えます

遠隔転移がなく、がんを取り切れると判断された場合には、胃と周囲のリンパ節を切除する手術を検討します。胃をどこまで切除するかは、病変の位置と範囲によって変わります。スキルス胃がんと診断されただけで、すべての方の手術方法が同じになるわけではありません。

病期や体の状態に応じて、手術後に再発を抑える薬物療法を行います。手術前に薬物療法を提案される場合もあります。その際は、治療の目的、効果を確かめる時期、手術へ進む条件を聞いておくと、その後の予定を理解しやすくなります。

腹膜播種や遠隔転移がある場合は、薬物療法が中心になります

手術でがんを取り切ることが難しい場合は、薬物療法で進行を抑え、症状の軽減を目指します。細胞障害性抗がん薬に加え、がんの性質に応じた分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を用いることがあります。

初回の薬物療法を選ぶ際には、HER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどのバイオマーカー検査が参考になります。「スキルスだから同じ薬を使う」という決め方ではなく、採取したがん組織の検査結果や、これまでの治療、臓器の働きを踏まえて選択します。

治療の継続がつらいときは、症状が出る時期と生活への影響を伝えてください。副作用への対処、薬の量や間隔の調整、別の治療への変更を相談できます。ご自身の判断で中止する前に、何が負担になっているかを医療者と共有しましょう。

食べられないときは、食事の工夫だけで解決しようとしないでください

食べにくさには、食欲の低下だけでなく、胃や腸の通り道が狭くなっていること、腹水、薬の副作用などが関係する場合があります。同じ「食べられない」でも、必要な対処は異なります。

食べ物の通過に問題がなければ、一度の量を減らして回数を分ける、食べやすい形にするなどの工夫が役立つ場合があります。体重や普段の食事量を伝え、管理栄養士と栄養の補い方を相談してください。がんに良いとされる食品に偏ったり、自己判断で食事制限を増やしたりすると、必要な栄養を取りにくくなります。

通り道が狭くなっている場合には、場所や全身状態に応じて、ステントで広げる処置や食べ物の通り道をつくるバイパス手術などを検討します。がんを取り除く手術とは目的が異なり、食事や生活を支えるための処置です。

水分も取れない、嘔吐を繰り返す、強い腹痛やお腹の張りがある場合は、速やかに治療先へ連絡してください。吐血や黒い便、ふらつきも受診が必要な症状です。大量の出血や意識が遠のく状態では119番で救急車を呼んでください。

余命より先に、今の治療で何を目指すかを共有する

スキルス胃がんは治療が難しい場合がありますが、病名だけから個人の余命を決めることはできません。がんの広がり、治療への反応、栄養状態や日中の活動などによって経過が異なります。

診察では、「取り切ることを目指す治療なのか」「進行を抑える治療なのか」「食事や痛みの改善をどう進めるか」を分けて尋ねてみてください。緩和ケアは、がんへの治療と並行して受けられます。痛み、吐き気、不安への対応も、治療を続けるうえで必要な支えです。

当院で光免疫療法について相談したい方へ

当院では、光に反応する薬剤と光照射を用いる光免疫療法についてのご相談を受け付けています。現在の治療に加えてできることを知りたい方や、副作用による負担が大きく別の方法も整理したい方は、ご希望をお伝えください。

スキルス胃がんでは胃の壁に広く病変が及ぶことがあるため、どの病変を対象にするか、光を届ける方法、周囲の臓器との関係を個別に評価する必要があります。自由診療であり、病名だけで治療の可否や効果をお約束することはできません。期待する目的、効果の根拠、副作用・合併症、費用を含めてご相談いただけます。

画像や検査結果がお手元になくても、最初のご相談は可能です。まずは、これまでの治療と現在のお困りごとを、分かる範囲でお聞かせください。資料をお持ちの場合は、胃カメラの検査結果、病理結果、最近のCT、腹腔鏡や細胞診の結果、薬の使用歴が参考になります。詳しい検討に追加の資料が必要な場合は、その後にご案内します。

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お電話でのご相談：0120-308-833

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参考文献

• 国立病院機構 岡山医療センター「胃がん－消化器内科」
• 国立病院機構 米子医療センター「ARCUS 2017年7月号：がんについて知る」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 療養」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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