子宮頸がんの腹水(ステージ4 )に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

子宮頸がんの治療中に腹水が増え、食事や呼吸がつらくなった場合は、腹水を抜く処置などで症状を軽くしながら、原因への治療を進めます。難治性の腹水では、抜いた液体からたんぱく質を回収するCART（腹水濾過濃縮再静注法）も選択肢になります。

腹水は、腹腔内にある液体が過剰にたまった状態です。お腹の膨らみが目につきますが、処置を決めるときに見たいのは、食べられる量や呼吸、血圧、腎臓の働きです。

食事が入らないとき、腹水を抜けば楽になるのでしょうか

腹水による圧迫が強いと、食欲はあっても少し食べただけで満腹になります。横になる姿勢が苦しく、休みづらくなることもあります。こうした症状には、液体を排出してお腹の圧迫を減らす方法があります。腹水が少なく、食事や呼吸に支障がなければ、すぐに抜かず経過を見る場合もあります。

一方、吐き気のために食事を受け付けない場合には、抗がん剤の副作用や便秘などへの対応も必要です。強い腹痛があり、何度も吐く、便もガスも出ないという状態なら、腸閉塞などを疑って診察を受けます。腹水があることが分かっていても、この症状を次の排液まで待つ理由にはできません。

初めて腹水を抜く日には、何をする？

腹水穿刺では、超音波などで液体の位置を確かめてから、お腹に針や細い管を入れます。原因を調べるための採取を行うほか、症状を軽くする目的で排液します。現在使っている薬や、食事量、尿の変化は処置前に伝えておいてください。

抜く量や速さは、処置中の血圧や体調、腎機能などを見て調整します。お腹が苦しいからと、希望する量を一度にすべて抜けるとは限りません。出血、感染、血圧低下などのリスクがあり、排液中にふらつき、痛み、気分の悪さが出たときは、その場で医療者に知らせます。

処置後のアルブミン補充は、全員に同じように行うものではありません。アルブミンは血液中のたんぱく質で、血管内に水分を保つ働きがあります。補充が必要かは、腹水の原因、血液検査、排液量、循環の状態などを踏まえて決められます。

採った腹水も、原因を知る手掛かりになります

CTや超音波では、腹水の量や分布、周囲の病変を見ます。腹水を採取すれば、がん細胞を探す細胞診や、たんぱく質・細胞成分の測定ができます。感染が疑われる場合には、その原因を調べる検査も行います。国立病院機構西別府病院は、腹水中のたんぱく質や細胞成分などを調べる検査を紹介しています。

細胞診が陰性という結果を受け取った場合も、画像や経過との照合は続きます。腹膜への転移やリンパの流れの障害だけでなく、アルブミンの低下、肝臓や心臓の病気などが腹水に関係することもあるためです。以前の画像や肝機能・腎機能の検査も、原因を探るために用います。

検査結果とステージ4・余命の説明を受けるとき

子宮頸がんのIVA期は膀胱や直腸の粘膜への広がり、IVB期は遠隔転移のある状態です。腹水の存在だけでステージ4と判断せず、転移がどこに確認されているかを診断の説明で確かめます。余命も腹水の量から一律に決まるものではなく、治療への反応や全身状態を含めた見通しです。再発後は初回診断時の病期と、現在の病変の場所を分けて捉えます。

利尿薬が使われる場合

利尿薬で水分の排出を促す方法もありますが、がん性腹水では十分な効果が得られないことがあります。肝臓の病気などが関係する腹水とは反応が異なるため、尿が少ないからと自分で増量せず、腎機能や電解質を調べながら調整します。

CARTで体に戻すものと、戻さないもの

CARTでは、抜いた腹水を濾過し、細胞や細菌などを取り除きます。続いてアルブミンなどのたんぱく質を濃縮し、静脈から点滴で戻します。お腹から採った液体をそのまま点滴する方法ではありません。排液で圧迫を減らすことに加え、腹水に含まれる有用な成分を回収する処置です。

国立病院機構の神戸医療センターや鹿児島医療センターでは、難治性腹水に対するKM-CARTを案内しています。実施には腹水の性状や感染の有無、全身状態、施設の体制などを踏まえた判断が必要です。処置に伴う発熱などにも注意します。

CARTとアルブミン製剤の投与は異なる方法です。前者は患者様ご自身の腹水から成分を回収します。後者は製剤を補充します。血液のアルブミン値が低いという理由だけで、どちらを受けるかは決まりません。

たんぱく質を戻すことと、腹水を生じさせる病気を治療することは別の役割です。原因が続けば再貯留も起こります。CARTの予定を決める際には、再び張ってきたときの受診先や連絡方法まで相談しておきましょう。

水が減った後、食事や睡眠はどう変わりましたか

排液量の数字だけでは、患者様が楽になったかまでは分かりません。処置後に食事が入るようになったか、横になって休めたかを振り返ってみてください。改善が続いた日数と、再び張り始めた日も、次の処置の時期を相談する材料になります。

張りが減ったのに食べにくさが残る場合は、吐き気や便秘、腸の通りの悪さなどを改めて調べます。腹水による体重の増加があっても、食事不足による栄養状態の悪化が隠れている場合があります。体重の数字だけを栄養の目安にはできません。

記録は、排液した日を基準に残すと振り返りやすくなります。食事は量だけでなく、満腹でやめたのか吐き気で食べられなかったのかもメモします。便やガス、尿の変化、ふらつきや発熱も、受診の際に伝える内容です。

自宅では、一食分を無理に食べ切るよりも、少量を数回に分ける方法があります。水分や塩分の制限は原因や腎機能によって異なるため、腹水を心配して飲食を極端に減らさず、担当医や管理栄養士に摂取量を相談してください。

腹水の原因への治療を、次の排液とどう組み合わせるか

がんによる腹水であれば、子宮頸がんそのものへの治療も考えます。遠隔転移や再発がある場合には薬物療法が主な選択肢となり、抗がん剤のほか、条件に応じて免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬を使います。再発前に何を使い、どのくらい効果が続いたかは、次の薬を選ぶ際の手掛かりです。前の薬で副作用が強かった方は、その内容も治療方針に関わります。骨盤内の出血や痛みには、放射線治療などで対応する場合もあります。

腹水への処置は、がん治療の日程と切り離せません。食事量が落ち、腎機能などにも問題があるときは、先に症状への対応や全身状態の改善を図る場合があります。治療中にも緩和ケアを利用でき、お腹の張り、吐き気、痛み、不眠、ご家族の不安を相談できます。

院内記録に残る、再発治療中のご相談の経緯

当院には、子宮頸がんの治療を続けるうえでの負担から、ほかの選択肢を探して来院された患者様の記録があります。以下は、そのうちの一件の経緯です。

この記録に腹水の有無や治療後の効果は記載されていません。腹水の症例や治療成績を示すものではなく、相談に至った経緯として掲載しています。ご相談時には、主治医から説明された方針、使った薬と副作用、検査結果を参考にします。腹水がある方は、排液やCARTの記録も治療全体を把握する助けになります。

光免疫療法について相談を希望される方へ

当院では、光免疫療法についてのご相談も受け付けています。薬剤と光を用いる治療の検討には、病変の位置と光を届ける方法、現在の体調や治療歴の情報が関わります。腹水がある方は、最近排液した日とその後の体調、次の処置と薬物療法の予定もお知らせください。

治療で目指すこと、副作用、通院の負担や費用、腹水への対応を受ける医療機関との連携を含めて相談します。検査資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。

次の排液を待たずに連絡する症状

強い腹痛や発熱、急な息苦しさ、尿が明らかに少ないといった変化があるときは、相談の準備や次の排液を待たず、治療中の病院へ連絡してください。呼吸がひどく苦しい、呼びかけへの反応がおかしい場合は救急要請が必要です。処置を受けた病院の夜間・休日の連絡先も控えておいてください。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献・参考情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん」
• 国立がん研究センター「子宮頸がんの治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
• 国立病院機構 鹿児島医療センター「専門外来：難治性腹水治療」
• 国立病院機構 西別府病院「研究検査科」
• 国立がん研究センター中央病院 緩和医療科「診療について」
• 国立がん研究センター中央病院 看護部「生活の工夫カード」
• 国立病院機構 神戸医療センター「腹水治療センター」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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