1. 子宮体がん(ステージ4)とは
子宮体がんは、子宮内膜に発生するがんであり、早期に発見されれば治療の選択肢が広がります。
しかし、進行すると他の臓器に転移し、治療が難しくなる場合があります。
ステージ4は、がんが子宮以外の遠隔臓器（肺、肝臓、腹膜など）に転移している状態を指します。
この段階では、標準治療である手術や放射線治療が適応外となることが多く、化学療法が中心になります。
2. 腹水の発生とその影響
子宮体がんが進行すると、腹膜やリンパ節、肝臓などに転移することで、腹水（腹腔内に異常に溜まった液体）が発生することがあります。
腹水が溜まると、以下のような症状が現れることがあります。
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | お腹が張って苦しい |
| 食欲不振 | 少量の食事でも満腹感を感じる |
| 呼吸困難 | 横になると息苦しくなることがある |
| 体重増加・むくみ | 短期間で体重が増加し、足のむくみが出ることもある |
腹水はがんの進行による炎症やリンパの流れの障害によって引き起こされます。
がん性腹膜炎を伴う場合は、さらに症状が重くなることがあります。
3. 標準治療が難しい理由
ステージ4の子宮体がんで腹水が発生している場合、以下の理由から標準治療が難しくなることがあります。
| 治療の課題 | 説明 |
|---|---|
| 手術の適応外 | がんが広範囲に転移しているため、手術で完全に取り除くことが難しい |
| 放射線治療の制限 | 広範囲の転移があると、局所的な放射線治療では効果が限定的 |
| 化学療法の負担 | 体力の低下や腹水による栄養不足で抗がん剤治療の副作用が強く出ることがある |
そのため、緩和ケアを含めた治療方針の検討が必要になります。
4. その他の治療選択肢
標準治療が難しい場合でも、いくつかの治療選択肢が考えられます。
| 治療の種類 | 説明 |
|---|---|
| 腹水の対処 |
腹水が増えると生活の質が低下するため、以下のような処置が行われることがあります。 腹水穿刺（パラセンテシス）： カテーテルを使い腹水を排出する方法。 腹水濾過再静注法（CART）： 腹水を濾過して有効成分を回収し、再び体内に戻す。 利尿剤： フロセミドなどの薬剤を用いて尿量を増やし、体内の水分を減らす。 |
| 分子標的治療 |
近年、子宮体がんの一部で分子標的薬（パゾパニブ、レンバチニブなど）が使用されることがあります。 ただし、全ての患者様に適応されるわけではなく、効果も個人差があります。 |
| 免疫療法 |
免疫チェックポイント阻害剤（ペムブロリズマブなど）が使用されることもあります。 特に高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-H）の子宮体がんには有効な可能性があります。 |
| 光免疫療法 |
光免疫療法は、がん細胞に選択的に集積する薬剤を用い、その後近赤外線を照射することでがん細胞を破壊する治療法です。 全身的な負担が少なく、一部の進行がん患者様に選択肢として検討されることがあります。 特に、標準治療が難しい場合に考えられる治療の一つでもあります。 |
光免疫療法は、腹水がある状態でも適応できる可能性があり、患者様の体への負担をできるだけ抑えながら治療を検討することができます。
治療の可否は病状によって異なりますが、ご不安なことがあれば、ぜひ当院にご相談ください。
患者様に合った治療方法を一緒に考え、選択肢をご提案いたします。
以下では、当院の光免疫療法について詳しくご紹介します。
5. 治療を受ける際の注意点
進行した子宮体がんの治療では、以下の点を考慮する必要があります。
| 考慮すべきポイント | 説明 |
|---|---|
| 全身状態の評価 | 体力や栄養状態を確認しながら治療計画を立てる |
| 副作用の管理 | 治療の負担を軽減するため、副作用対策を講じる |
| 緩和ケアとの併用 | 生活の質（QOL）を重視しながら治療を行う |
進行がんの治療は、単にがんを縮小させるだけでなく、患者様の生活の質を維持することも重要です。がん治療と並行して、適切な緩和ケアを受けることで、症状の管理がしやすくなります。
6. まとめ
子宮体がん（ステージ4）で腹水がある場合、標準治療が難しくなることが多いですが、状況に応じた治療選択肢が存在します。
| ポイント | 説明 |
|---|---|
| 腹水の管理 | 腹水の管理はQOL向上に重要 |
| 分子標的治療・免疫療法 | 分子標的治療や免疫療法が適応となる場合もある |
| 光免疫療法 | 光免疫療法も選択肢の一つとなる可能性がある |
患者様の全身状態や病状に応じた治療法を検討し、医師と相談しながら最適な方針を決めることが大切です。
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【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
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