光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
子宮体がんの腹膜播種とは、がん細胞がお腹の中を覆う腹膜や臓器の表面などに広がり、病変をつくった状態です。治療は薬物療法が中心になることが多く、切除できる範囲や体力によっては手術も検討します。腹膜播種があることだけで、すべての治療が難しいと決まるわけではありません。がんの性質や治療歴を調べると同時に、腹水、痛み、腸の通りへの対応を進めます。
手術後の腹水をきっかけに、腹膜播種の再発が分かったご相談
当院の相談記録には、子宮と付属器を摘出する手術を受け、術後は経過観察をしていた方の経緯があります。腹水がたまり始めたため精密検査を受けたところ、腹膜播種による再発が認められました。手術の適応外と説明され、ほかの治療法を探して当院へご相談いただきました。
これは来院までの相談経緯であり、その後の治療効果を示す記録ではありません。また、この方のような再発時の相談と、初めて子宮体がんと診断された時点で腹膜播種が見つかった場合では、治療歴や選択肢が異なります。治療の説明を理解するには、病変の場所だけでなく、いまどの段階にあるのかを整理する必要があります。
子宮体がんの腹膜播種とは何か
子宮体がんは、主に子宮内膜から発生するがんです。子宮の入り口にできる子宮頸がんとは別の病気で、薬の選び方や治療の組み立て方も異なります。この記事では子宮体がんに伴う腹膜播種を扱います。
腹膜はお腹の内側や臓器の表面を覆う膜です。がん細胞が腹腔内に散らばって腹膜などに付着し、増えることを播種といいます。病変の数や大きさ、位置には違いがあり、必ずしも小さな腫瘍が無数にある状態だけを指すものではありません。
ステージの数字と、腹膜のどこに広がっているかを確かめる
子宮の外に広がったがんを、すべてステージⅣと呼ぶわけではありません。子宮体がんの進行期分類には改訂があり、参照する基準や広がりの場所によって病期の説明が異なることがあります。「腹膜播種なので何期か」だけでなく、骨盤内の病変か、お腹の上の方まで広がっているか、腹膜以外にも転移があるかを確かめてください。
再発した場合には、最初に診断された病期と、現在再発している場所を分けて把握します。過去の診断書にあるステージだけでは、現在の治療方針は決まりません。
治療を選ぶために確認する検査と記録
CTなどの画像検査では、腹膜の病変、腹水、リンパ節や肝臓・肺などへの転移、腸や尿路への影響を評価します。必要に応じてMRIなどを組み合わせます。画像で見える病変の大きさだけでなく、臓器との位置関係も手術の判断に関わります。
病理検査で分かる組織型や悪性度、ホルモン受容体、MMR・MSIなどのがんの性質は、薬物療法を考える材料になります。すでに手術を受けている場合には、過去の病理結果や使用した薬、治療を終えた時期、効果と副作用の記録も役立ちます。
| 整理する内容 | 治療との関わり |
|---|---|
| 病変の分布と臓器への影響 | 切除できる範囲や、腸閉塞・尿路閉塞への処置が必要かを考えます。 |
| 組織型・MMRなどの検査結果 | 薬の選択や、期待できる反応を考える材料になります。 |
| 過去の抗がん剤と副作用 | 次に使う薬や、投与量・間隔を判断する際に必要です。 |
| 食事量・体力・臓器の機能 | 治療の負担に耐えられるか、先に整えるべき問題があるかを評価します。 |
腹膜播種に対する治療は、薬物療法を軸に組み立てる
抗がん剤と免疫チェックポイント阻害薬
進行・再発した子宮体がんでは、パクリタキセルとカルボプラチンを組み合わせるTC療法などを用います。現在は、病状や適応に応じてペムブロリズマブ、デュルバルマブといった免疫チェックポイント阻害薬を抗がん剤に併用する選択肢もあります。
過去に受けた治療や検査結果によっては、ペムブロリズマブとレンバチニブの併用なども検討します。初回の薬物療法として何を使うか、すでに治療を受けた後に何を使うかは同じではありません。MMRなどの結果を含め、ご自身にその治療を勧める理由を聞いておきましょう。
抗がん剤によるしびれや骨髄抑制、免疫チェックポイント阻害薬による免疫に関連した副作用など、薬によって注意点は異なります。治療開始前に、連絡すべき症状と夜間・休日の連絡先を確かめてください。副作用がある場合は、生活への影響を伝え、休薬や投与方法の調整について相談します。
手術・放射線・内分泌療法の役割
腹膜播種があっても、転移した場所を含めて病変を切除できると判断される場合には手術を検討することがあります。一方、広範囲の病変や全身状態から、切除の負担が大きい場合は薬物療法を中心に進めます。
放射線治療は、痛みや出血などの原因となっている病変に用いる場合があります。お腹全体に散らばった病変への治療と、一部の症状を軽くする治療では目的が異なります。また、ホルモン受容体などの性質や病状に応じて、黄体ホルモン薬による内分泌療法が選択肢になる場合もあります。
腹水を抜く治療と、がんへの治療は目的が異なる
腹水がたまると、お腹の張り、食べにくさ、動きにくさ、息苦しさなどにつながることがあります。腹水を抜く処置は、こうした苦痛を軽くするために検討します。排液で楽になっても、腹膜の病変そのものがなくなったという意味ではありません。症状への対応と、がんを抑える治療を並行して相談しましょう。
体重は腹水の増加でも変わるため、体重だけで栄養状態を判断しないことが必要です。食べられる量、吐き気、便やガスの出方、歩ける範囲なども伝えてください。食事の形や回数、栄養の補い方は、腸の状態に合わせて調整します。
強い腹痛や嘔吐が続き、便やガスが出ない場合は、腸閉塞の可能性があるため速やかに医療機関へ連絡してください。このようなときは、食物繊維や下剤を自己判断で増やすことは避けます。尿が急に少なくなった、息苦しさが強くなった場合も、予定の受診日を待たず相談しましょう。
当院で光免疫療法について相談したい方へ
当院では光免疫療法についてのご相談を受け付けています。手術が難しいと説明された方、現在の薬と合わせて考えられる方法を知りたい方、治療の負担を踏まえて選択肢を整理したい方は、ご希望をお聞かせください。
光を用いる治療では、病変の位置や広がり、薬剤や光を届ける方法が検討に関わります。腹膜播種は一つの腫瘍とは分布が異なるため、腹水や腸の状態、体力、これまでの治療も合わせて個別にお話しします。「手術ができない」という説明だけでなく、その理由を分かる範囲で共有していただくと、相談したい点が具体的になります。
画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは診断名、手術や薬の経過、いま困っていることをお伝えください。資料があれば、CT・MRI、病理結果、薬の使用歴、腹水への処置の記録などが参考になります。詳しい検討に追加資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。
治療法を考える間も、痛みや食事への支援を後回しにする必要はありません。緩和ケアはがんへの治療と並行して受けられます。治療で目指すことと、生活の中で優先したいことを、主治医や相談先へ一緒に伝えてください。
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参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん） 治療」 掲載ページ
- 国立がん研究センター東病院「子宮体がんの治療について」 掲載ページ
- 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科 婦人科がん」 掲載ページ
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん） 検査」 掲載ページ
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腸閉塞」 掲載ページ
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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