子宮頸がんの腹膜播種(ステージ4 )に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

子宮頸がんの腹膜播種は、がんがお腹の中の腹膜などに広がった状態です。治療では薬物療法によってがんの進行を抑えることと、腹水や腸の通りの悪さによる苦痛を軽くすることを並行して考えます。腹膜播種という診断だけで、薬が効かない、すべての治療が受けられないと決まるわけではありません。広がり方、これまで使った薬、食事や活動の状態によって方針が変わります。

腹膜播種と腹水は、同じものではありません

腹膜は、お腹の内側や臓器の表面を覆っている膜です。がん細胞が腹腔内に散らばり、腹膜などに付着して病変をつくることを腹膜播種といいます。子宮頸部のがんが隣の組織へ連続して広がる「浸潤」とは、広がり方が異なります。

腹水は、お腹の中に液体が過剰にたまった状態です。腹膜播種に伴って腹水が増えることはありますが、播種があっても目立つ腹水がない場合があります。反対に、腹水にはがん以外の原因もあるため、お腹が張るという症状だけでは腹膜播種と診断できません。

ステージ4Bとの関係

子宮頸がんの腹膜播種は、遠隔転移としてステージⅣB期に該当します。ⅣA期は膀胱や直腸の粘膜への広がりなどを示し、ⅣB期とは区別されます。また、骨盤内や傍大動脈のリンパ節転移はⅢC期に分類されるため、リンパ節への転移がすべてⅣB期になるわけではありません。

治療後に腹膜播種が見つかった場合は、最初の診断時の病期に加えて、再発した場所と治療歴を把握します。病期は治療方針の手掛かりですが、それだけで患者様一人ひとりの余命を決める数字ではありません。

食べられないときは、腸閉塞の有無を先に調べる

腹膜播種では、お腹の張り、食べる量の減少、吐き気、腹痛、便通の変化などが現れることがあります。腹水による圧迫なのか、腸の通りが悪くなっているのかで対処は異なります。抗がん剤の副作用、便秘、過去の手術による癒着なども、似た症状の原因になります。

繰り返し吐く、便もガスも出ない、強い腹痛が続く場合は、次の予約日を待たずに治療先へ連絡してください。急激な悪化や意識の変化がある場合は、救急受診が必要です。腹膜播種があるから仕方がないと考えて、食べられない状態を我慢し続ける必要はありません。

腸閉塞が疑われるときに、自己判断で食物繊維を増やしたり、下剤を追加したりするのは避けてください。食事や水分をどこまで取れるかも、腸の状態に合わせた指示が必要です。

検査では、病変の広がりと治療に耐えられる状態かを見ます

CTなどの画像検査では、腹膜の病変、腹水、腸への影響に加え、リンパ節やほかの臓器への転移を調べます。MRIは骨盤内の病変を詳しく見るために用いられ、ほかの検査で判断しにくい場合にはPET検査が役立つこともあります。

血液検査は、貧血や白血球・血小板の減少、腎臓や肝臓の働きなどを把握するために行います。子宮頸がんではSCC、CA125、CEAなどの腫瘍マーカーを測る場合もありますが、マーカーの上昇だけで腹膜播種や治療の失敗を確定することはできません。画像の変化や症状と合わせて判断します。

診察では、検査結果に加えて、一日の食事量、歩ける距離、横になっている時間も伝えてください。数値では分かりにくい生活の変化が、薬の量や治療を始める時期を考える材料になります。

がんへの治療は、これまでの治療歴で選び方が変わります

薬物療法を中心に、使える組み合わせを考える

遠隔転移を伴う子宮頸がんでは、生活の質を保ちながら生存期間を延ばすことを目標に、薬物療法を行います。初めて進行・再発がんへの薬物療法を受ける場合と、すでに複数の治療を受けた場合では、選べる薬が異なります。

治療の例には、パクリタキセルとカルボプラチンなどの併用があり、条件に応じて免疫チェックポイント阻害薬のペムブロリズマブや、分子標的薬のベバシズマブを組み合わせる場合があります。すべての患者様が同じ組み合わせを受けるわけではなく、これまでの治療、がんの性質、持病、副作用のリスクを踏まえて決めます。

治療中は、病変が小さくなったかだけでなく、腹水の増え方、食事や活動の変化、副作用も評価します。副作用がつらい場合には、休薬、減量、投与間隔の調整や薬の変更を相談できます。ご自身の判断で中止する前に、何が最も負担になっているかを具体的に伝えましょう。

放射線治療や処置が担う役割

放射線治療は、痛みや出血などを起こしている病変を狙って行う場合があります。広く散らばる腹膜病変への全身的な治療と、特定の部位の症状を軽くする治療は、目的を分けて考えます。以前に放射線治療を受けている場合は、その範囲と線量も判断に関係します。

手術についても、がんを取り切るための手術と、腸閉塞などを改善するための手術は別です。「手術は難しい」と説明された際は、どちらの目的の手術なのかを聞くと、残る選択肢を整理しやすくなります。

当院に寄せられた、再発後の治療継続に関するご相談

当院には、子宮頸がんの手術と抗がん剤治療後、腫瘍マーカーの上昇をきっかけに精密検査を受け、再発が見つかった方からのご相談がありました。抗がん剤を再開したものの副作用が強く、ほかの選択肢を探して来院されたという経緯です。

この記録の転移部位はリンパ節で、腹膜播種の患者様の事例ではありません。ここで紹介しているのは再発後の相談経緯であり、当院での治療効果を示すものでもありません。腹膜播種について相談する場合も、がんの増大で薬を変えるのか、副作用で継続が難しいのかを分けることが、相談の出発点になります。

資料をお持ちであれば、最近のCTやMRIの結果、病理検査結果、薬の使用歴、放射線治療歴が参考になります。腹水を抜いたことがある方は、処置の時期と、その後の食事やお腹の張りの変化もお聞かせください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。追加の資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。

光免疫療法について知りたい方へ

当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。現在の治療を続けながらほかの方法も整理したい方、副作用や体力低下によって治療の継続に迷っている方は、ご希望をお伝えください。

腹膜播種では病変が複数の場所にあるため、どの病変を治療の対象にするか、そこへ光を届ける方法があるかを含めた個別の検討が必要です。主治医の治療計画、現在の体調、ご本人が優先したいことを踏まえ、期待する目的や身体への負担、通院についてご相談いただけます。

腹水や痛みへのケアは、がんの治療と一緒に受けられます

緩和ケアは、抗がん剤が使えなくなってから始めるものではありません。腹水の排液、鎮痛薬や吐き気止めの調整、気持ちのつらさへの支援などを、がんへの治療と並行して受けられます。食べられない、眠れないといった困りごとも、診察で取り上げてよい内容です。

治療の説明を受ける際は、次の画像検査までの予定に加え、腹水や嘔吐が悪化した場合の連絡先を確かめておきましょう。病変への治療と日々の苦痛への対応を両方準備することが、これからの生活を支えます。

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お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
• 国立がん研究センター「子宮頸がんの検査・診断」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 治療」
• 国立病院機構 指宿医療センター「子宮頸癌 化学療法レジメン」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「腸閉塞」
• 国立がん研究センター東病院 緩和医療科「診療について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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