子宮体がんステージ4と光免疫療法の詳細ガイド

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

子宮体がんのステージ4（Ⅳ期）は、膀胱・直腸の粘膜への広がりや、離れた場所への転移などが認められる進行した段階です。治療は薬物療法を中心に、切除できる範囲によって手術、症状や病変の位置によって放射線治療を組み合わせます。ステージ4と診断されたことだけで、手術や治療の選択肢がなくなるわけではありません。治療で目指すことを、検査結果と全身状態から具体的に考えていきます。

子宮体がんステージ4の特徴

子宮体がんは、主に子宮の奥にある子宮内膜から発生するがんです。子宮の入り口にできる子宮頸がんとは病気の性質や治療が異なります。この記事では子宮体がんを扱います。

がんが子宮の外へ広がった状態を、すべてⅣ期と呼ぶわけではありません。例えば、卵巣や骨盤・傍大動脈のリンパ節などへの広がりは、Ⅲ期に分類される場合があります。子宮体がんの病期は、どの組織や臓器まで広がっているかを区別して決めます。

ⅣA期・ⅣB期の説明では、分類の基準も確認する

国立がん研究センターがん情報サービスに掲載されている日産婦2011・FIGO2008分類では、Ⅳ期を次のように分けています。

病期分類には改訂があります。診断書のステージを読み比べる際は、使われた分類も確かめてください。臓器の近くに病変があることと、その粘膜まで入り込んでいることも同じではありません。病期の数字に加え、実際に広がっている場所を把握することが治療の理解につながります。

治療の前に、広がりと「がんの性質」を調べる

CTやMRIなどで、子宮周囲の病変、リンパ節、肺・肝臓などへの転移を評価します。子宮体がんでは、手術で摘出した組織を調べて進行期を決定することが基本ですが、手術が難しい場合にも、画像や採取した組織などをもとに治療方針を考えます。術前の推定と術後の病理結果で、病期が変わる場合もあります。

病理検査では、類内膜がん、漿液性がん、明細胞がんなどの組織型や悪性度を調べます。進行・再発例では、MMRやMSIなど、がんのDNA修復に関する性質が薬の選択に関わることもあります。ホルモン受容体の結果が、内分泌療法を検討する材料になる場合もあります。

同時に、腎臓や肝臓の機能、血液検査、食事量、日常の活動状況を調べます。検査はがんを探すためだけでなく、どの治療をどの程度の負担で受けられるかを考えるためにも必要です。

ステージ4の治療は、何を目指して選ぶのか

薬物療法で、全身にある病変へ対応する

手術で取り切ることが難しい場合には、薬物療法が治療の中心になります。パクリタキセルとカルボプラチンを組み合わせるTC療法などを用い、病状や適応に応じて、免疫チェックポイント阻害薬のペムブロリズマブやデュルバルマブを併用する選択肢もあります。

すでに薬物療法を受けた方では、以前の治療内容や検査結果を踏まえて、ペムブロリズマブとレンバチニブの併用などを検討します。MMRなどの性質によって、その後の治療の組み合わせが変わる場合もあります。初回治療と、治療後に増大・再発した病変への治療は分けて考えます。

黄体ホルモン薬による内分泌療法が選択肢になる場合もありますが、誰にでも同じように使う治療ではありません。組織の性質、病状、これまでの薬、体の状態を合わせて判断します。

病変を切除できる場合は、手術も検討する

転移した場所を含めて病変を切除できると判断される場合には、手術が選択肢になります。一方、広い範囲の切除が必要で負担が大きい場合や、十分な切除が見込めない場合には、薬物療法を優先することがあります。

手術を行うかどうかは、がんの位置だけでなく、術後に残る臓器の機能や回復の見込みも踏まえて決めます。「手術が難しい」と説明された場合は、取り切れないことが理由なのか、体力や持病による負担が理由なのかを聞いておきましょう。

放射線治療で、局所の病変や症状を抑える

放射線治療は、病変の位置や治療歴に応じて検討します。出血や痛みなどの原因となっている病変に照射し、症状を軽くすることもあります。全身の病変に対する薬物療法と、限られた場所を治療する放射線では、担当する役割が異なります。

治療効果は、画像・症状・生活の変化を合わせてみる

治療を始めるときには、いつ、何を使って効果を評価するのかを確かめておくと、その後の説明を理解しやすくなります。腫瘍が縮小したかだけでなく、増大を抑えられているか、痛みや出血が変わったか、副作用で生活が難しくなっていないかも判断材料になります。

抗がん剤のしびれ、吐き気、白血球減少などや、免疫チェックポイント阻害薬による免疫に関連した副作用には、それぞれ対応が必要です。投与量・間隔の調整や休薬を相談することもあります。治療開始前に、どの症状が出たら連絡するか、夜間・休日はどこに連絡するかを確認してください。

初めてⅣ期と診断された方と、再発後に治療を重ねてきた方では状況が異なります。生存率やほかの方の治療経過を、そのままご自身の余命に置き換えることはできません。現在の検査結果と治療への反応をもとに、見通しの説明を受けましょう。

腹水や食べにくさへの対応は、治療と並行して進める

腹膜への広がりに伴う腹水、お腹の張り、食欲低下、腸の通過障害などが生活を妨げる場合があります。痛みや吐き気への薬、腹水への処置、栄養面の支援などを、症状に応じて相談してください。緩和ケアは、抗がん剤などを受けている間も利用できます。

強い腹痛と嘔吐が続く、便やガスが出ない、出血が多くふらつく、急に尿が少なくなった場合は、予定の診察日を待たず医療機関へ連絡してください。がんが進行しているからと我慢せず、早めの処置が必要な状態かを診てもらいましょう。

治療の選択肢が限られたと説明された方からのご相談

当院の相談記録には、肝臓への転移と腹膜播種があり、約5年間治療を続けてきた方の経緯があります。抗がん剤の効果が得られず、主治医から緩和ケアを勧められていましたが、ご本人とご家族はできる限り延命につながる方法を探し、体力が落ちている状態でも治療を受けられるかと当院を受診されました。

これは来院時の相談経緯であり、治療後の効果や生存期間を示す記録ではありません。治療の可能性を知りたいという希望と、これ以上の負担を心配する気持ちの両方を、相談時にお伝えいただけます。

光免疫療法についてのご相談を受け付けています

当院では光免疫療法についてのご相談を受け付けています。現在の治療に加えて考えられることを知りたい方、手術や薬の負担を踏まえて選択肢を整理したい方は、ご希望をお聞かせください。

光を用いる治療では、病変の位置や広がり、薬剤や光を届ける方法、全身状態などが検討に関わります。Ⅳ期という診断名だけで判断せず、現在の治療計画、食事や歩行の状態、通院の負担も合わせて個別にお話しします。

画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは、これまで受けた治療と、いま困っていることを分かる範囲でお伝えください。資料があれば、CT・MRI、病理結果、薬の使用歴、MMRなどの検査結果が参考になります。追加資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。

当院の光免疫療法について詳しく見る

電話で相談する：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん） 治療」 掲載ページ
• 国立がん研究センター東病院「子宮体がんの治療について」 掲載ページ
• 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科 婦人科がん」 掲載ページ
• 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮体がん（子宮内膜がん） 療養」 掲載ページ

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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