光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
小腸がんに伴う腹水は、お腹の張りや少量で満腹になる症状、息苦しさを引き起こします。つらい圧迫感には腹水を抜く処置などで対応し、並行して、なぜ腹水がたまったのか、がんへの治療をどう進めるかを調べます。腹水があるだけでステージ4や余命が決まるわけではありません。
小腸にできる悪性腫瘍には腺がん、GIST、神経内分泌腫瘍、悪性リンパ腫などがあり、治療は同じではありません。この記事では主に小腸腺がんを扱います。病理結果に別の病名が記載されている方は、その病気に合った治療の説明を受けてください。
腹水を一度抜いた後、また張ってきたときの考え方
腹水の排液は、お腹の圧迫を減らすための処置です。腹水を作る原因が残っていれば再びたまるため、繰り返し処置が必要になることがあります。再貯留したことだけで、前回の処置が無意味だったとはいえません。食事、呼吸、睡眠がどの程度楽になり、その状態が何日続いたかが次の相談に役立ちます。
受診時には「またたまった」と伝えるだけでなく、次の内容を添えてください。処置の量や間隔は一律に決めるものではなく、その時点の症状と体調から判断します。
- 前回の処置日と、分かれば抜いた量
- 処置後に食べられる量や、横になったときの苦しさが変わったか
- いつから張りが戻り、現在は水分や食事をどの程度取れているか
- 発熱、腹痛、嘔吐、便・ガスの出方、尿量に変化があるか
腹水が増えると体重も増え、排液すると減ります。そのため、体重が増えたから栄養が回復した、減ったから痩せた、とは判断できません。体重の記録には処置日を添え、食事量や活動の変化と分けて見ます。
腹水穿刺とCARTで、できることを整理する
穿刺では、どの苦痛を軽くしたいかを伝えます
腹水穿刺は、お腹に針や細い管を入れ、たまった液体を体外へ出す方法です。張って食事が取れない、呼吸や寝返りがつらい場合などに、症状の軽減を目的として行います。検査用に腹水を採る穿刺と、圧迫感を和らげるための排液では目的が異なるため、今回の処置の目的も聞いておきましょう。
処置前には超音波などで場所を確かめ、血圧や全身状態を見ながら排液します。たくさん抜くほどよいとは限りません。出血や血圧低下などに注意が必要で、処置中に痛み、ふらつき、気分の悪さがあれば、その場で医療者に伝えてください。
CARTは、抜いた腹水のタンパク質を利用する方法です
CART（腹水濾過濃縮再静注法）では、抜いた腹水を濾過・濃縮し、アルブミンなどのタンパク質を含む成分を点滴で体に戻します。繰り返したまる難治性腹水などで候補になりますが、腹水の性質や体調によって実施できるかが変わります。再静注に伴う発熱などにも注意します。
CARTは腹膜のがん自体を取り除く治療ではなく、再貯留を必ず防ぐものでもありません。また、タンパク質を戻すことだけで必要な栄養がすべて補えるわけではありません。処置後に何を食べられるか、どの程度動けるかも続けて評価します。実施施設に、所要時間や入院の必要性、処置後の注意を確認してください。
原因を調べる検査と、ステージとの関係
腹水は、腹腔という胃や腸が収まる空間に液体が過剰にたまった状態です。小腸がんが腹膜へ広がる腹膜播種は原因の一つですが、肝臓の病気や炎症などでも生じます。アルブミンの低下も腹水に関係するため、がん以外の要因や複数の原因が重なっていないかを調べます。
超音波やCTでは、腹水の量や分布に加え、腹膜、肝臓、腸の状態を見ます。採血では肝機能、腎機能、アルブミン、電解質などを調べます。必要に応じて腹水の成分や細胞を調べ、がん細胞の有無を調べる細胞診、感染に関する検査を行います。腹水を調べることは、症状への対処と原因の診断をつなぐ手掛かりになります。
細胞診でがん細胞が見つからなくても、その結果だけで腹膜播種を完全に否定できるわけではありません。画像やほかの検査と合わせて判断します。小腸腺がんからの腹膜播種など、遠隔転移が初回診断時に確認されればステージIVに当たります。腹水の有無だけを病期の判定に置き換えることはできません。
吐く・便やガスが出ない場合は、腹水だけの問題と考えないでください
小腸の腫瘍や腹膜の病変などで腸の通過が妨げられると、腹水と似た張りや食べにくさが出ます。腸閉塞があれば、点滴や、管を使って胃腸の内容物を出す減圧などが必要になる場合があります。腹水を抜くだけでは腸の通過障害が解消しないことがあります。
嘔吐が続く、便やガスが出ず張りが強まる場合は、直ちに医療機関へ連絡して受診してください。耐え難い腹痛、急な強い息苦しさ、意識の変化や失神がある場合は救急受診し、安全な移動が難しければ救急車を要請してください。発熱と腹痛、水分が取れない、尿が極端に少ない場合も当日中に連絡してください。
腸閉塞が疑われるときに、便を出そうとして下剤や食物繊維を自己判断で増やすのは避けてください。食事や水分をどうするかは、受診先の指示を受けます。排液後の新たな強い腹痛や発熱も、単に腹水が戻ったと考えず病院へ知らせてください。
腹水への処置を、小腸がんの治療とどう組み合わせるか
切除不能・再発の小腸腺がんでは、FOLFOX療法が用いられます。フルオロウラシル、レボホリナート、オキサリプラチンを組み合わせ、全身のがんに働きかける治療です。MSI-Highという性質がある場合には、条件に応じて免疫チェックポイント阻害薬も候補になります。PD-L1の結果だけで、小腸腺がんに使う免疫療法が決まるわけではありません。
腹水があることだけで抗がん剤を続けられるかは決まりません。感染や脱水、腸の通過、食事量、臓器の働き、以前の副作用なども判断に関わります。先に圧迫感を和らげてから薬の開始・再開を考える場合もあり、処置と全身治療を別々の予定として終わらせず、担当する診療科で経過を共有します。
がん性腹水では利尿薬が十分に効かない場合があります。使用中は尿の出方や血液検査などを見て調整するため、張りを減らそうとして自分で増量しないでください。水分や塩分についても一律に厳しく制限せず、腎機能や食事量に合った指示を受けます。腸閉塞がない方で少量しか食べられない場合は、食事を小分けにする方法や栄養補助食品について、管理栄養士などに相談できます。
当院では、腹水の処置歴を含めて光免疫療法のご相談を受け付けています
腹水がある状態でほかに考えられる方法を知りたい方、現在の治療の負担や通院について整理したい方は、ご希望をお聞かせください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。診断された病名、腹水を抜いた経験、食事や呼吸で困っていることを、分かる範囲でお伝えください。
資料がある場合は、小腸の病理結果、腹部画像、薬の使用歴に加え、腹水の細胞診、穿刺やCARTの記録が参考になります。主治医から説明されている治療計画と、処置後に楽になった症状・残った症状を合わせてお知らせください。詳しい検討に必要な追加資料は、ご相談の際にご案内します。
光免疫療法は、当院では自由診療として個別に検討します。対象とする病変や光を届ける方法、現在の治療との関係を踏まえ、見込まれる利益、リスク、費用、通院の負担をご説明します。急な腹痛や嘔吐、息苦しさがある場合はその診療を優先し、移動できる状態かを主治医に相談して日程を調整してください。
参考文献
- 国立がん研究センター 希少がんセンター「小腸がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立病院機構 西埼玉中央病院「外科」腹水濾過濃縮再静注法の説明
- 国立病院機構 熊本医療センター「腹水濾過濃縮再静注法（CART）を受けられる患者さまへ」
- 国立病院機構 小倉医療センター「臨床検査科」体腔穿刺液検査の説明
- 国立病院機構 山口宇部医療センター「生化学・免疫検査」
- 国立病院機構 鹿児島医療センター「専門外来」腹水外来の説明
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腸閉塞」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「便秘」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食欲がない・食欲不振」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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