小腸がんの骨転移に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

小腸がんの骨転移では、がんの広がりを抑える全身治療に加え、痛む骨への放射線治療や、骨折・神経圧迫に対する処置を組み合わせます。骨転移が見つかっても、治療の目的は一つではありません。痛みを減らすこと、歩ける状態を守ること、がんへの薬を続けられる体調を整えることを、それぞれ考えます。

本記事で扱うのは主に小腸腺がんです。小腸にはGIST、神経内分泌腫瘍、悪性リンパ腫なども発生し、使う薬や病期の考え方が異なります。まず病理報告書に書かれた正式な病名を確かめてください。

背中や腰が痛くなくても、脚の脱力や排尿の変化は緊急受診を

背骨への転移では、骨が壊れたり、脊髄や神経が圧迫されたりします。痛みだけの段階から、しびれ、筋力低下、排尿・排便の異常へ進むことがあり、早急な診療が必要です。

表の症状がすべてそろう必要はありません。小腸がんの治療中にしびれが出た場合も、薬の副作用だと自分で決めつけず、いつから、どの範囲に、どの程度の変化があるかを伝えます。

「骨に影がある」と言われたときに調べること

骨の画像に異常があっても、すべてが転移とは限りません。骨粗鬆症による骨折や、別の骨の病気も含めて診断します。小腸がんからの転移なのか、骨そのものから発生した腫瘍なのかで治療が変わるため、診断が不明確な場合は組織を採る生検が必要になることもあります。

X線やCTでは骨の破壊や骨折の状態を調べ、背骨の神経への影響が疑われる場合はMRIなどで詳しく評価します。骨シンチグラフィやPET/CTは、必要に応じて他の骨や全身の病変を調べるために使います。すべての検査を一律に受けるのではなく、何を確かめる検査かを説明してもらってください。

小腸腺がんから離れた骨への転移が初めての診断時に確認された場合は、ステージIVに当たります。手術後に見つかった場合は骨転移を伴う再発として、当初の病期と現在の状態を分けて捉えます。骨転移という診断だけから、一律の余命を示すことはできません。

放射線で痛みを抑えることと、骨を支えることは別です

照射回数は、病変と通院の負担から決めます

骨への放射線治療は、その部位の痛みなどを和らげるために行います。1回で終了する方法も、複数回に分ける方法もあり、部位、治療の目的、以前の照射歴などで選択します。回数が多ければ必ず効果が高いという意味ではありません。通院時の移動がつらい場合は、その事情も放射線治療科に伝えてください。

痛みが軽くなっても、弱くなった骨がすぐ安全に体重を支えられるとは限りません。折れる危険が高い骨では、骨折前に固定する手術を考える場合があります。すでに骨折している場合や脊髄が圧迫されている場合も、整形外科などによる処置と照射の順番を判断します。

骨の合併症を抑える薬と歯科の連携

骨転移による合併症を抑えるため、骨修飾薬を使う場合があります。小腸がんへの抗がん剤や、必要な固定手術とは役割が異なります。顎の骨への副作用が知られているため、歯科での診療も治療計画に含めます。抜歯の予定、歯ぐきの腫れ、口の中の治りにくい傷があれば、担当医と歯科医の両方に伝え、自己判断で薬を中断しないでください。

小腸腺がんへの全身治療は、骨以外の病変も含めて選びます

切除不能・再発の小腸腺がんでは、FOLFOX療法が用いられます。フルオロウラシル、レボホリナート、オキサリプラチンを組み合わせる治療です。骨の痛みが主な困りごとであっても、原発部位や肝臓・肺などの病変も含めて薬への反応を評価します。局所への放射線だけで、体内すべてのがんを治療するわけではありません。

小腸腺がんは希少ながんで、大腸がんで使う薬をすべて同じように使えるわけではありません。MSI-Highという特徴がある場合には、条件に応じて免疫チェックポイント阻害薬が候補になります。次の治療を相談するときは、この検査の有無と、これまでの薬を終了した理由を確かめます。臨床試験の相談を希望する場合も、病理診断、治療歴、体調に合う試験があるかを主治医と相談してください。

食事が取れない、吐く、腹部が張るといった症状もある方は、骨の治療と一緒に伝えてください。小腸の通過障害や栄養の問題があると、薬の使い方や治療日程にも関わります。歩けない理由についても、骨の不安定性、痛み、神経の障害、全身の衰弱を分けて評価します。

自宅では、痛みの程度と「できなくなった動作」を記録する

痛み止めは、がんへの薬や照射の効果を待つ間にも使えます。安静時と起き上がるときの違い、眠れるか、頓服薬を使った時刻と効き方を記録してください。眠気、吐き気、便秘などで困る場合も、我慢せず処方元へ相談します。緩和ケアは、がんへの治療と並行して受けられます。

歩行練習や筋力トレーニングは、転移した骨にかけてよい負荷を確認してから行います。骨を守るために動作を制限する場合と、活動を保つためにリハビリテーションを行う場合があり、一律に寝て過ごすわけではありません。立ち上がり、トイレへの移動、車への乗り降りなど、必要な動作ごとに医師やリハビリテーション担当者へ相談すると、自宅での過ごし方を具体化できます。

当院へのご相談では、骨の治療予定と移動の制限もお伝えください

当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。現在の治療に加えて考えられる方法を知りたい方、薬の負担が大きく今後の選択肢を整理したい方は、ご希望をお伝えください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは説明された病名と、痛みや生活で困っていることを分かる範囲でお聞かせください。

資料をお持ちの場合は、小腸の病理結果、骨と全身の画像、薬の使用歴、過去の照射部位と時期が参考になります。手術・照射の予定や、装具の使用、歩行や座位の制限もお伝えください。主治医の治療計画と日常生活の支援を踏まえ、追加資料が必要な場合はその際にご案内します。

光免疫療法は当院では自由診療として個別に検討します。どの病変を対象とするか、光を届ける方法、現在の治療との関係を含め、見込まれる利益、リスク、費用、通院の負担をご説明します。急な脱力や骨折の疑いがある場合はその診療を優先し、移動の安全を確かめてから相談日程を調整してください。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター 希少がんセンター「小腸がん」
• 国立健康危機管理研究機構 国立国際医療センター「脊髄腫瘍・脊椎腫瘍」
• 国立病院機構 長崎医療センター「骨運動器腫瘍」
• 国立病院機構 九州がんセンター「がんロコモ（骨転移、骨粗鬆症など）」
• 国立病院機構 京都医療センター「各種検査のご紹介」
• 国立がん研究センター 希少がんセンター「放射線治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「痛み」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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