肝臓がんステージⅣと光免疫療法の詳細解説

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

肝臓がんのステージ4は進行した病期ですが、「治療ができない」「亡くなる直前」という意味ではありません。肝細胞がんでは、がんがどこに広がっているかと、肝臓の働きがどの程度保たれているかを別々に評価し、治療方針を決めます。ステージ4でも肝機能が保たれている方はおり、診断名だけでは選択肢は決まりません。

この記事では、肝臓から発生する肝細胞がんについて、ステージIVA・IVBの違い、現在の薬物療法、治療中に確認したいことを説明します。肝内胆管がんや、他の臓器のがんが肝臓に転移した場合には、異なる分類や治療方針を用います。

肝臓がんステージ4の分類を確認する

肝細胞がんには、日本肝癌研究会の分類と、国際的なUICCのTNM分類があります。同じ「ステージIVA」という言葉でも、分類法によって意味が異なるため、説明を受けた際にはどの分類を使っているかを確認してください。

以下は、日本肝癌研究会の「原発性肝癌取扱い規約 第7版」に基づく概要です。

一方、UICC第8版では、領域リンパ節への転移があり遠隔転移がないものをIVA、遠隔転移があるものをIVBとします。病期の数字だけを他の患者様の情報と比べるより、ご自身の画像で「肝臓内の病変」「脈管への広がり」「リンパ節・他の臓器への転移」を分けて説明してもらうと、状態を理解しやすくなります。

治療を決めるもう一つの軸は「肝予備能」です

肝予備能とは、肝臓に残っている働きのことです。肝細胞がんでは慢性肝炎や肝硬変を伴うことが多く、がんへの治療と同時に、残っている肝機能を保つことも考えます。Child-Pugh（チャイルド・ピュー）分類や肝障害度などを用いて評価します。

Child-Pugh分類は、AからCへ進むほど肝障害が強いことを示します。これはがんのステージとは別の指標です。「ステージ4だからChild-Pugh BやCである」とは限りません。

治療には、がんを抑える利益と、肝機能や体力への負担の両方があります。黄疸や腹水がある、食べられる量が減っている、日中も横になっている時間が長いといった変化は、治療を選ぶうえで必要な情報です。検査の数字と一緒に、普段の生活の様子も伝えてください。

ステージ4で考えられる治療の選択肢

全身薬物療法では、複数の治療から選びます

遠隔転移がある場合や、肝臓内の病変でも局所治療が適切ではない場合には、全身薬物療法を検討します。主に免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬を使い、がんの進行を抑えることを目指します。一般に、全身状態と肝機能が良好な方を対象に治療を考えます。

2026年10月時点の公開情報では、最初の薬物療法として、次のような併用療法が選択肢になっています。

• アテゾリズマブ＋ベバシズマブ
• デュルバルマブ＋トレメリムマブ
• ニボルマブ＋イピリムマブ

どの組み合わせが適しているかは、持病、肝機能、これまでの治療、生活の状況などから判断します。自己免疫疾患や間質性肺炎などのために免疫チェックポイント阻害薬が使いづらい場合には、レンバチニブやソラフェニブなどの分子標的薬を考えることもあります。治療歴によって、次に選ぶ薬も変わります。

肝臓内の病変には、血管内治療などを検討する場合もあります

肝臓内に病変がある場合、肝動脈化学塞栓療法（TACE）や肝動注化学療法などが選択肢になることがあります。ただし、病変の分布、門脈などへの広がり、肝機能によって適否が変わります。ステージ4という理由だけで、全員に同じ治療を当てはめることはできません。

すでにTACEなどを受けている方では、効果と肝機能への影響を見ながら、継続するか、薬物療法へ切り替えるかを判断します。治療を変更する際は、がんが増えたためなのか、これ以上肝機能を損なわないためなのかを聞いてください。

痛みや腹水への治療も、並行して受けられます

骨転移による痛みなどには、放射線治療を検討する場合があります。腹水、お腹の張り、食欲低下、だるさなどにも、原因に応じた処置や薬で対応します。緩和ケアは、がんへの治療を終えた後だけでなく、治療中から利用できます。

がんを抑える治療の負担が大きい場合には、症状を和らげ、希望する場所で過ごすことを優先する選択もあります。どちらか一度決めたら相談できなくなるわけではなく、体調やご本人の希望に合わせて方針を話し合います。

治療を始めた後は、効果と負担をどう見ていくのか

効果の評価には、CT・MRIなどの画像、AFPやPIVKA-Ⅱなどの腫瘍マーカー、症状の変化を用います。腫瘍マーカーの値だけでは判断せず、肝機能の変化も合わせて確認します。病変の増大を抑えることに意味がある場合もあります。

副作用は薬によって異なります。治療前に、起こりやすい症状、自宅での対応、病院へ連絡する目安を聞いておきましょう。食欲や食事量、便通、皮膚の変化、息苦しさなどを記録しておくと、診察時に伝えやすくなります。

吐血、急な強い腹痛、呼びかけへの反応が悪いなどの異常がある場合は、直ちに医療機関へ連絡し、状態に応じて救急要請してください。新たな黄疸、腹水の増加、発熱なども、次の診察まで待たずに相談が必要です。副作用や合併症に対処しながら、安全に続けられる治療を考えます。

生存率や余命は、ステージ4という数字だけでは決まりません

ステージ4と診断されると、残された時間が気になるのは自然なことです。ただし、肝臓内の広がり、肝外転移の有無、肝予備能、治療への反応などで経過は異なります。集団の生存率を、そのまま個人の余命として読むことはできません。

主治医には、現在の治療で何を目指すか、いつ効果を判定するか、効果が乏しいときに次の方法があるかを聞いてください。今後の見通しとともに、通院の負担や仕事、ご家族との時間など、守りたい生活を伝えることも治療選択の一部です。

当院へのご相談で共有していただきたいこと

当院へ治療について相談する際は、ステージの説明に加え、転移している場所、最近の肝機能、主治医から提案されている治療を、分かる範囲でお伝えください。現在の薬を中止・変更する予定がある場合には、効果、副作用、肝機能のどれが理由なのかも参考になります。

資料をお持ちの場合は、最近のCT・MRI、血液検査、これまでの治療内容や薬の名前が分かるものをご用意ください。Child-Pugh分類について説明を受けている場合や、腹水の処置を受けている場合は、その経過も共有いただくと相談を進めやすくなります。

画像や検査結果がお手元になくても、最初のご相談は可能です。まずは今のお困りごとや、知りたいことをお聞かせください。詳しい判断に追加の資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。

光免疫療法について説明を聞きたい方へ

当院では、光に反応する薬剤と光照射を用いる光免疫療法についてご相談を受け付けています。現在の治療に加えて考えられる方法を知りたい方や、別の方法も整理したい方は、ご希望をお伝えください。病変の位置、光を届ける方法、肝予備能、治療歴、全身状態を踏まえて個別に判断します。

自由診療として、期待できる効果の根拠、副作用や合併症、費用などを説明します。肝細胞がんに対する当院の方法の有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。現在予定されている治療を自己判断で延期・中断せず、主治医の方針と合わせてご相談ください。

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お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん） 検査」
• 国立健康危機管理研究機構 肝炎情報センター「肝がん」
• 国立がん研究センター東病院「肝細胞がん」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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