光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
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前立腺がんで腹水があると言われると、「がんがかなり進んでいるのではないか」「お腹の張りは治療できるのか」と不安になる方が多いでしょう。腹水とは、お腹の中に液体が通常より多くたまった状態です。前立腺がんでは腹水が必ず起こるわけではありませんが、進行がん、腹膜への広がり、リンパの流れの障害、肝臓の病変、栄養状態の低下などが関係して起こることがあります。
この記事では、前立腺がんの腹水がどのような状態なのか、現れやすい症状、検査で確認すること、治療方針の考え方を解説します。前立腺がんの転移や再発全体については、前立腺がんの転移・再発に関する解説も参考にしてください。
前立腺がんの腹水とはどのような状態か
前立腺がんの腹水とは、前立腺がんの経過中に腹腔内へ液体がたまり、お腹の張りや食欲低下などにつながる状態を指します。腹水そのものは病名ではなく、体の中で起きている変化を示す所見です。
腹水はお腹の中に液体がたまる状態
腹水は、胃や腸、肝臓などが入っている腹腔という空間に液体がたまった状態です。少量の液体は体内に存在しますが、量が増えるとお腹が張る、服のウエストがきつくなる、食事が入りにくい、横になると苦しいといった症状につながることがあります。
がんに関連する腹水では、腹膜にがんが広がる、リンパや血液の流れが妨げられる、肝機能や栄養状態が低下するなど、複数の仕組みが関わることがあります。どの仕組みが中心かによって、検査や対処法も変わります。
前立腺がんでは進行や転移に関連して起こることがある
前立腺がんでは骨やリンパ節への転移が比較的多く、腹水はすべての患者さんに起こる症状ではありません。ただし、がんが腹膜に広がった場合、骨盤内や腹部のリンパ節が腫れてリンパの流れが滞った場合、肝転移や全身状態の変化がある場合などに、腹水が問題になることがあります。
腹水がある場合は、前立腺がんの状態だけでなく、肝臓、腎臓、心臓、栄養状態、感染の有無なども含めて確認します。腹水は進行がんのサインになることがありますが、原因を分けて考えることが大切です。
腹水があるだけで原因を断定しない
お腹に水がたまっているからといって、必ず前立腺がんの腹膜転移やがん性腹水と断定できるわけではありません。肝硬変、心不全、腎機能低下、低アルブミン血症、感染、ほかのがんなどでも腹水が起こることがあります。
医師は、画像検査、血液検査、症状の経過、これまでの前立腺がん治療、必要に応じた腹水検査を組み合わせて原因を確認します。原因が異なれば、利尿薬が合う場合、腹水を抜く処置が必要な場合、がんに対する治療を優先する場合など、対応も変わります。
前立腺がんの腹水で現れる症状
前立腺がんの腹水で現れる症状は、腹水の量、たまる速さ、ほかの転移や臓器機能の状態によって異なります。少量では自覚症状が乏しいこともありますが、量が増えると生活に影響しやすくなります。
お腹の張りや圧迫感が出ることがある
腹水が増えると、お腹の張り、重さ、圧迫感、腹囲の増加を感じることがあります。急にズボンやベルトがきつくなった、横になるとお腹が突っ張る、前かがみになりにくいといった変化で気づく方もいます。
ただし、お腹の張りは便秘、腸の動きの低下、食事量の変化、薬の影響でも起こります。腹水によるものかどうかは、診察や画像検査で確認する必要があります。
食欲低下や吐き気につながることがある
腹水で胃や腸が圧迫されると、少量の食事で満腹になる、食欲が落ちる、吐き気が出る、食後に苦しくなることがあります。食事量が減ると体重や筋肉量が落ち、治療を続ける体力にも影響することがあります。
食べられない状態が続く場合は、腹水だけでなく、薬の副作用、便秘、痛み、不安、味覚変化、感染、がんそのものの進行なども確認します。無理に食べようとするより、少量を分ける、症状を抑える薬を相談する、栄養面の支援を受けることが役立つ場合があります。
息苦しさや動きにくさを感じる場合もある
腹水が多くなると横隔膜が押し上げられ、息苦しさや動きにくさを感じることがあります。歩くとすぐ疲れる、横になると苦しい、夜に眠りにくい、体を起こしているほうが楽といった変化が出ることもあります。
息苦しさは胸水、肺転移、貧血、心不全、感染などでも起こります。急に息苦しくなった、胸痛がある、意識がぼんやりする、発熱がある場合は早めに医療機関へ連絡してください。
前立腺がんの腹水を調べる検査
前立腺がんの腹水を調べるときは、腹水の量を確認するだけでなく、なぜ腹水がたまっているのか、治療で何を優先すべきかを見極めます。検査は症状の強さや全身状態に応じて選ばれます。
CTや超音波検査で腹水の量や広がりを確認する
CT検査や超音波検査では、腹水の量、たまっている場所、腹膜やリンパ節の状態、肝臓やほかの臓器の変化を確認します。超音波検査は腹水の有無や量を確認しやすく、腹水を抜く処置を行う場合の安全確認にも役立ちます。
画像検査では、腹水だけでなく、腹膜播種、リンパ節転移、肝転移、腸の通過障害などがないかも確認します。過去の画像と比べることで、腹水が増えているのか、治療後に減っているのかを判断しやすくなります。
血液検査で全身状態や臓器機能を確認する
血液検査では、肝機能、腎機能、電解質、炎症反応、貧血、アルブミン値などを確認します。アルブミンは血液中のたんぱく質の一つで、低下すると水分が血管の外に出やすくなり、むくみや腹水に関係することがあります。
前立腺がんの経過を見るうえでは、PSA値の推移も大切です。ただし、腹水の原因をPSA値だけで判断することはできません。画像、血液検査、症状、治療歴を合わせて評価します。
必要に応じて腹水検査で原因を調べる
腹水の原因を詳しく調べる必要がある場合は、腹水を少量採取して検査することがあります。腹水中の細胞、たんぱく、感染の有無などを調べることで、がんに関連した腹水か、感染やほかの病気が関係していないかを確認します。
腹水検査はすべての方に必要なわけではありません。腹水の量、症状、画像所見、処置の安全性、検査結果が治療方針にどの程度影響するかを踏まえて判断します。
前立腺がんの腹水に対する治療方針
前立腺がんの腹水に対する治療は、腹水を減らすことだけを目的にするのではなく、原因、症状のつらさ、全身状態、がん治療の見通しを合わせて考えます。症状緩和とがんに対する治療を並行して検討することが重要です。
原因と全身状態に合わせて治療を考える
腹水の原因がリンパの流れの障害、腹膜播種、肝機能低下、低アルブミン血症、心臓や腎臓の問題など、どれに近いかによって対応は異なります。利尿薬が検討される場合もありますが、腎機能や電解質の状態によっては慎重に使う必要があります。
前立腺がんそのものの治療では、ホルモン療法、新規アンドロゲン受容体シグナル阻害薬、化学療法などが病状や治療歴に応じて検討されます。腹水が強い場合は、体力や臓器機能への負担も踏まえて治療を選びます。
腹水を抜く処置や薬で症状を和らげることがある
腹水による張りや息苦しさが強い場合は、腹水穿刺によって腹水を抜く処置が検討されることがあります。症状が短期間で軽くなることがありますが、一度に抜く量や繰り返す頻度は、血圧、腎機能、アルブミン値、体力を見ながら決めます。
腹水の性質や施設によっては、腹水濾過濃縮再静注法などが検討されることもあります。ただし、すべての患者さんに適するわけではありません。処置の目的、期待できる効果、負担、感染や出血などのリスクを確認しましょう。
がんに対する薬物療法と症状緩和を並行して検討する
腹水がある場合でも、がんに対する薬物療法が続けられることがあります。一方で、全身状態が大きく低下している場合は、治療の効果よりも副作用や通院負担が大きくなることもあります。治療を続けるか、薬を変更するか、症状緩和を優先するかは、医療チームと相談して決めます。
緩和ケアは、治療をやめるためだけの医療ではありません。お腹の張り、吐き気、食欲低下、息苦しさ、不安、不眠などを軽くし、本人と家族が生活しやすい状態を保つために、がん治療と同時に利用できます。
まとめ：前立腺がんの腹水は症状と原因を分けて考える
- 腹水はお腹の中に液体がたまる状態です。
- 前立腺がんでは進行や転移に関連して起こることがあります。
- 腹水だけで原因を断定せず検査で確認します。
- お腹の張り、食欲低下、息苦しさが出ることがあります。
- CTや超音波検査で腹水の量や広がりを確認します。
- 腹水穿刺や薬で症状を和らげることがあります。
- がん治療と緩和ケアを並行して考えることが大切です。
前立腺がんの腹水では、腹水の量だけでなく、原因、症状のつらさ、全身状態、臓器機能、これまでの治療歴を合わせて治療方針を考えます。お腹の張りや食欲低下を我慢し続ける必要はありません。症状が生活に影響している場合は、主治医に「腹水の原因は何か」「症状を軽くする方法はあるか」「がん治療は続けられるか」を確認し、納得できる形で治療とケアを進めましょう。
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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