光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
大腸がんのリンパ節転移は、転移した場所によって治療の考え方が変わります。腸の周囲にある所属リンパ節への転移で、遠隔転移がなければ、一般にステージ3に分類されます。手術で腸と周囲のリンパ節を取り除き、術後の抗がん剤治療で再発を抑えることを目指します。一方、所属リンパ節から離れた遠隔リンパ節への転移はステージ4に分類され、薬物療法を中心に、切除できるかどうかも含めて治療を組み立てます。
「リンパ節に転移があった」と聞いても、すでに手術で取り除いたリンパ節のことなのか、今も体内に残っている病変のことなのかで、その後の説明は異なります。まずは、この違いを理解することが治療の見通しにつながります。
手術後にリンパ節転移が分かることもあります
大腸がんの手術では、がんがある腸の部分とともに、転移の可能性がある周囲のリンパ節も切除します。これをリンパ節郭清といいます。切除した組織を顕微鏡で調べる病理検査によって、画像では分からなかった小さな転移が見つかる場合があります。
そのため、術前のCTで明らかなリンパ節転移がなくても、手術後にステージ3と説明されることがあります。この説明だけで、がんが取り残されていると考える必要はありません。手術で取り切れたかどうかと、切除したリンパ節に転移があったかどうかは、別の情報です。
病理結果で聞いておきたいこと
- がんはどの程度の深さまで腸の壁に入り込んでいたか。
- 切除したリンパ節のうち、転移があったものは何個か。
- 切除した組織の端にがんがなく、取り切れたと判断されているか。
- 再発を抑えるために、術後の薬物療法が勧められるか。
転移したリンパ節の数だけで、治療を一律に決めるわけではありません。がんの深さ、病理結果、手術からの回復、持病などを合わせて、次の治療を考えます。
取り切れたのに、なぜ術後に抗がん剤を使うのか
ステージ3の大腸がんでは、手術後に画像で病変が見えなくても、術後補助化学療法を行うことがあります。目に見えないほど小さながん細胞が残っている可能性に対して、再発の危険性を下げることが目的です。再発してから行う薬物療法とは、治療の目的が異なります。
使用する薬には、カペシタビンなどのフッ化ピリミジン系の薬や、オキサリプラチンを組み合わせるCAPOX療法、FOLFOX療法などがあります。薬の種類や投与期間は、再発リスクと副作用、年齢だけでは判断できない体力や臓器の状態などを踏まえて選びます。
特にオキサリプラチンによる手足のしびれは、日常生活に影響することがあります。ボタンを留めにくい、歩くと足裏の感覚が分かりにくいといった変化も、診察で伝えてください。休薬や減量、薬の組み合わせを変える必要があるかを判断する材料になります。
治療開始前には、再発を抑えるために見込まれる利点だけでなく、通院回数や仕事への影響も聞いておくと、生活に合わせた準備ができます。
遠隔リンパ節転移や再発がある場合の治療
離れたリンパ節への転移がある場合は、肝臓や肺、腹膜などにも病変がないかを調べます。CTなどの画像検査は、病変の位置と広がりを把握し、局所治療で取り切れる状態か、全身への薬物療法を優先する状態かを判断するために行います。
遠隔転移があっても、すべて同じ治療方針になるわけではありません。切除が可能な病変では手術を検討する場合があり、最初は切除が難しくても、薬物療法への反応を見て改めて判断することがあります。ただし、遠隔リンパ節転移の切除は病変の範囲やほかの転移の有無によって判断が分かれるため、肝転移や肺転移の手術と同じように考えないことが必要です。
薬を選ぶための遺伝子検査には意味があります
切除不能・再発大腸がんでは、RAS、BRAF、MSIなどの検査結果が薬の選択に関わります。RASの変異は抗EGFR抗体薬を選ぶ際の判断材料になり、BRAFの変異は対応する分子標的治療を考える材料になります。MSI-Hなどの特徴がある場合は、免疫チェックポイント阻害薬が選択肢になります。
FOLFOXやFOLFIRIなどの化学療法に分子標的薬を組み合わせる場合もあり、これまでに使った薬や、がんが結腸のどの側にあるかなども考慮します。必要な遺伝子検査を受けているか、その結果で何が変わるかを担当医に聞いてみてください。これらの検査は、血縁者に遺伝する体質を調べる検査と同じとは限りません。
リンパ節転移の症状と、治療中に注意したい変化
リンパ節に転移があっても、症状が出ないことがあります。一方、病変が周囲を圧迫すると、痛みやむくみなどにつながる場合があります。腹痛や便通の変化がすべてリンパ節転移によるとは限らず、腸にあるがんや手術後の状態、薬の影響なども原因になります。
強い腹痛、お腹の張り、繰り返す嘔吐があり、便やガスが出ないときは、腸閉塞の可能性があるため早めの受診が必要です。抗がん剤治療中の発熱や、飲水できないほどの下痢も、次の診察まで我慢せず治療先へ連絡してください。
治療への反応は、腫瘍マーカーだけでなく画像と症状を合わせて評価します。CEAの数値が上がったからといって、それだけで再発部位や薬の効き方が分かるわけではありません。治療を続けるか変更するかは、副作用と生活への影響も含めて話し合います。
当院に寄せられた、大腸がん治療中のご相談
院内の相談記録には、肝臓への転移を伴う大腸がんで、抗がん剤治療を始めた後に手足のしびれや喉の痛みなどの副作用が強くなった方のご相談があります。ご家族が、できることをしてあげたいという思いで治療法を探す中で光免疫療法を知り、当院へ相談に来られました。
これは肝転移を伴う方の相談経緯であり、リンパ節転移の有無や光免疫療法後の治療成績を示す記録ではありません。治療を受けながら、ほかの方法も知りたいと考えて来院に至った経緯として紹介しています。
光免疫療法について相談したい方へ
当院では、光に反応する薬剤と光の照射を組み合わせる、自由診療の光免疫療法についてご相談を受け付けています。大腸がんのリンパ節転移についても、現在の治療を踏まえ、ご自身の病変に対して治療を検討できるかお尋ねいただけます。
相談では、まず治療を考えている病変がどこにあるか、現在の治療の目的は何かを整理します。病変の位置や光を届ける方法、現在の抗がん剤との調整について、画像や治療記録をもとに医師と話し合います。
手術の病理結果、最近の画像、使用した薬、遺伝子検査の結果などをご用意いただくと、病状の共有に役立ちます。副作用で困っていることや治療への希望もお伝えください。期待できること、起こり得る副作用、通院や費用について説明を受けたうえで、治療を選択します。実施の可否は個別の診察で判断します。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）療養」
- 国立がん研究センター「大腸がんファクトシート2024」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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