光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
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前立腺がんは骨やリンパ節に転移しやすいがんですが、肺や肝臓などに遠隔転移することもあります。肺転移が見つかった場合は、肺だけを見るのではなく、PSA値、画像検査、ほかの転移部位、これまでの治療歴、体力、持病、本人の希望を踏まえて治療方針を考えます。前立腺がんの転移全体については、前立腺がんの転移・再発に関する解説も参考にしてください。
前立腺がんの肺転移とはどのような状態か
前立腺がんの肺転移は、前立腺がんが肺に広がった状態です。肺にできた病変であっても、もとのがんが前立腺がんなら、前立腺がんの性質を持つ転移巣として扱います。そのため、治療も原発性肺がんの治療ではなく、転移を伴う前立腺がんの治療方針を基本に考えます。
肺転移は前立腺がんの遠隔転移として扱う
前立腺がんの病期分類では、肺は前立腺から離れた臓器にあたるため、肺転移は遠隔転移に分類されます。遠隔転移がある場合は、一般に限局した前立腺がんとは治療の考え方が異なり、全身に作用する薬物療法を中心に検討することが多くなります。
ただし、遠隔転移があるという言葉だけで、すぐに余命や治療効果を決めつけることはできません。肺転移の数や大きさ、骨やリンパ節など肺以外の転移の有無、PSA値の推移、これまで使った薬の効果、全身状態によって治療方針は変わります。
肺に影があってもすぐに転移とは断定しない
胸部CTなどで肺に影が見つかっても、それだけで前立腺がんの肺転移と断定するわけではありません。感染症、炎症、良性の結節、過去の病気による変化、原発性肺がんなどでも肺に影が出ることがあります。
医師は、影の形、大きさ、数、増え方、過去画像との比較、PSA値やほかの転移部位の有無を確認します。必要に応じて追加の画像検査や組織検査を検討し、前立腺がんの転移として治療するべきかを判断します。
肺転移は無症状で見つかることもある
肺転移があっても、初期には自覚症状がないことがあります。定期検査の胸部CTや、ほかの部位を調べる画像検査で偶然見つかる場合もあります。症状がないから軽い、症状があるから必ず進行している、という単純な判断はできません。
大切なのは、画像上の変化と体調の変化を分けて確認することです。治療中に新しい咳や息切れが出た場合は、肺転移の進行だけでなく、感染症、薬剤性肺障害、心臓の病気、貧血なども含めて評価します。
前立腺がんの肺転移で現れる症状
前立腺がんの肺転移で現れる症状は、肺病変の大きさや場所、数、胸水の有無、体力、感染症などの合併によって異なります。肺に小さな転移があるだけでは症状が出ないこともありますが、気管支や胸膜に影響すると咳、息切れ、胸の違和感などが問題になることがあります。
咳・息切れ・胸の違和感が出ることがある
肺転移が気管支や肺の働きに影響すると、咳、痰、息切れ、胸の圧迫感、胸の痛みなどが出ることがあります。階段や坂道で息が切れやすくなった、以前より疲れやすい、横になると息苦しいといった変化で気づくこともあります。
ただし、これらの症状は肺炎、気管支炎、心不全、貧血、薬の副作用などでも起こります。前立腺がんの治療中に呼吸器症状が出た場合は、転移と決めつけず、いつから、どの程度、どんな場面で出るのかを整理して主治医へ伝えましょう。
胸水を伴うと息苦しさが強くなることがある
がんが胸膜に影響したり、全身状態が変化したりすると、胸の中に水がたまる胸水が問題になることがあります。胸水が増えると、肺が広がりにくくなり、息苦しさ、咳、胸の重さ、横になると苦しいといった症状が出ることがあります。
胸水が疑われる場合は、胸部X線、胸部CT、超音波検査などで量や原因を確認します。必要に応じて胸水を抜く処置や、酸素療法、薬物療法、症状緩和の治療を組み合わせます。
早めに医療機関へ連絡したい症状
急に息苦しさが強くなった、安静にしていても呼吸がつらい、胸痛が強い、血痰が出る、発熱を伴う、意識がぼんやりする、唇や顔色が悪いといった場合は、早めの連絡や受診が必要です。次回の診察日まで待つべきか迷う場合も、治療中の医療機関へ相談してください。
症状を伝えるときは、発症した時期、悪化の速さ、体温、SpO2を測っている場合は数値、普段の生活で困っていることをメモしておくと診察で役立ちます。呼吸症状は原因によって対応が変わるため、早めに状況を共有することが重要です。
前立腺がんの肺転移を調べる検査と確認事項
肺転移を調べるときは、肺の病変だけでなく、前立腺がん全体の状態を確認します。検査の目的は、肺の影が何であるかを見極めること、転移の広がりを把握すること、治療を続けるか変更するかを判断することです。
胸部CTなどで肺病変の数や大きさを確認する
胸部CTでは、肺の結節の数、大きさ、位置、増え方、胸水の有無、縦隔リンパ節の腫れなどを確認します。以前の画像と比べて大きくなっているか、新しい病変が出ているかを見ることも重要です。
必要に応じて、骨転移を調べる骨シンチグラフィ、MRI、PET検査などが検討されることがあります。どの検査を行うかは、PSA値、症状、治療歴、すでに分かっている転移部位によって異なります。検査の目的を確認しておくと、結果の意味を理解しやすくなります。
PSA値や他の転移部位も合わせて評価する
前立腺がんでは、PSA値の推移が病状を把握する重要な手がかりになります。PSA値が上昇している場合でも、どの部位に病変があるか、治療効果が弱くなっているのか、追加検査が必要なのかは画像検査や診察と合わせて判断します。
肺転移が疑われる場合でも、骨、リンパ節、肝臓、副腎などほかの部位の状態を確認することがあります。肺だけに少数の病変がある場合と、複数の臓器に転移がある場合では、治療の目的や選択肢が変わることがあります。
原発性肺がんや感染症との区別が必要になる場合がある
肺に見つかった病変が前立腺がんの転移なのか、肺から発生した原発性肺がんなのか、感染や炎症なのかを区別する必要がある場合があります。特に、肺の病変が1つだけの場合、画像の形が典型的でない場合、PSA値やほかの病変との関係がはっきりしない場合は慎重に評価します。
診断のために気管支鏡検査、CTガイド下生検、一定期間を置いた画像再検査などを検討することがあります。組織検査を行うかどうかは、検査のリスク、病変の場所、結果が治療方針を変えるかどうかを踏まえて判断します。
前立腺がんの肺転移に対する治療方針
前立腺がんの肺転移では、肺の病変だけを取り除くことよりも、全身の病気として治療を組み立てることが基本になります。治療の目的は、がんの進行を抑えること、症状を和らげること、生活の質を保つことなど、一人ひとりの病状によって異なります。
転移がある場合は薬物療法を中心に検討する
転移性前立腺がんでは、男性ホルモンの働きを抑える内分泌療法を中心に治療を考えることがあります。病状によっては、新規ホルモン薬、抗がん剤、骨転移に対する薬、放射性医薬品などを組み合わせます。
すでに内分泌療法を受けていて病状が進んだ場合は、去勢抵抗性前立腺がんとして次の治療を検討します。どの薬を選ぶかは、これまで使った薬、効果が続いた期間、副作用、肺以外の転移、腎機能や肝機能、本人の希望によって変わります。
放射線治療や局所治療は目的を確認して判断する
肺転移に対して手術や放射線治療を行うかどうかは、限られた条件で慎重に検討されます。肺以外に病変がない、病変が少数である、全身状態が良い、これまでの病状が長く安定しているなどの場合に、専門施設で局所治療の意義を相談することがあります。
一方で、肺転移が多発している場合や、肺以外にも病変がある場合は、全身に作用する薬物療法を優先することが多くなります。放射線治療は、すべての肺転移を治す目的だけでなく、胸痛、出血、気道への圧迫などの症状を和らげる目的で検討されることもあります。
息苦しさや痛みには緩和ケア・支持療法を併用する
緩和ケアは終末期だけの医療ではありません。息苦しさ、咳、痛み、不安、食欲低下、だるさ、睡眠の問題などを和らげ、治療を続けやすくするために、診断後や治療中から利用できます。
胸水による息苦しさには胸水を抜く処置、酸素療法、薬物療法などが検討されます。痛みがある場合は鎮痛薬、放射線治療、骨転移への治療、リハビリテーションなどを組み合わせます。症状を我慢し続けると生活の質が大きく下がるため、早い段階で医療チームに伝えましょう。
まとめ：前立腺がんの肺転移は全身状態を含めて治療を考える
- 前立腺がんの肺転移は、前立腺がんが肺へ広がった遠隔転移です。
- 肺に影があっても、転移、感染、炎症、原発性肺がんなどを区別して判断します。
- 肺転移があっても無症状のことがあり、胸部CTなどで見つかる場合があります。
- 咳、息切れ、胸の違和感、胸水による息苦しさが出ることがあります。
- 治療は薬物療法を中心に、症状緩和や局所治療を病状に応じて検討します。
- 急な息苦しさ、胸痛、血痰、発熱などがある場合は早めに医療機関へ連絡します。
前立腺がんの肺転移では、肺病変の有無だけでなく、PSA値、ほかの転移部位、治療歴、体力、生活への影響を合わせて治療方針を考えます。検査結果の意味や治療の目的を主治医に確認し、薬物療法、局所治療、緩和ケアをどのように組み合わせるか相談していきましょう。
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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