胃がんステージⅣの詳細と治療法について

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

胃がんステージ4では、がんの広がりと体の状態を調べ、薬物療法を中心に治療方針を考えます。治療の目的は、がんの進行を抑えることと、食べにくさや痛みなどを和らげながら生活を保つことです。ステージ4という診断だけで、受けられる治療や余命が一律に決まるわけではありません。

胃がんでは、がんを抑える治療と同時に、食事が通るか、出血や腹水がないかへの対応も必要になります。薬の名前だけでなく、今の体調で治療を始められるか、先に症状を軽くする処置が必要かを確認していきましょう。

胃がんステージ4は、どのような状態ですか

胃がんのステージは、胃の壁にどの程度深く入り込んでいるか、領域リンパ節に転移しているか、離れた臓器などへの転移があるかを組み合わせて決めます。肝臓や肺、遠くのリンパ節への転移、腹膜への広がりである腹膜播種などは、治療方針を左右する情報です。

ただし、ステージには治療前の検査で判断する「臨床分類」と、切除した組織で判断する「病理分類」があります。臨床分類では、遠隔転移がないIVA期も含まれるため、「ステージ4なら必ずほかの臓器に転移している」とは限りません。ご自身がどの分類で、どこへの広がりから診断されたのかを確かめてください。

また、ステージ4はがんの広がりを示す分類であり、最期が近い状態を表す「終末期」と同じ意味ではありません。症状の程度や、治療を受けられる体力にも個人差があります。

治療前の検査では「広がり」と「使える薬」を調べます

CTで分かりにくい腹膜播種を調べる場合があります

内視鏡で採取した組織から胃がんの種類を確かめ、CTなどで転移や周囲への広がりを調べます。腹膜播種が疑われる場合には、おなかに小さな穴を開けて直接観察する審査腹腔鏡を行うことがあります。腹膜の小さな病変は、CTだけでは分かりにくいためです。

審査腹腔鏡では、腹水や組織を採取したり、おなかの中を洗った液にがん細胞がないか調べたりすることもあります。追加検査を提案されたときは、何を確かめ、その結果で手術や薬物療法の方針がどう変わるのかを聞いておきましょう。

バイオマーカーの検査結果が薬の選択に関わります

切除が難しい進行・再発胃がんでは、治療を始める前に、がんの特徴を示すバイオマーカーを調べることが勧められています。同じ胃がんでも、検査結果によって組み合わせる薬が異なります。

これらは、一般的な血液検査で測るCEAやCA19-9などの腫瘍マーカーとは異なります。検査名が多くて分からない場合は、どの結果が出ていて、どの結果を待っているのか、今の治療の選択にどう関わるのかを確認してください。

ステージ4の薬物療法は、何を目指して行うのでしょうか

遠隔転移がある場合など、手術でがんを取りきることが難しい胃がんでは、全身に作用する薬物療法を行います。がんの増大を抑え、症状を和らげ、生存期間の延長を目指します。受けられるかどうかは、日常生活の状態、肝臓・腎臓などの働き、持病も含めて判断します。

治療には、フルオロウラシル系の薬とオキサリプラチンなどの組み合わせを基本に、検査結果に応じて分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を加える方法があります。例えば、HER2を標的とするトラスツズマブ、クローディン18.2を標的とするゾルベツキシマブなどがあり、すべての患者様に同じ薬を使うわけではありません。

効果が乏しくなった場合には、全身状態や使用歴を踏まえ、二次治療、三次治療などへ進むことがあります。治療の効果は画像と症状などを合わせて評価し、腫瘍マーカーの上下だけでは決めません。次の検査の時期と、どのような場合に薬を変更するのかを確認しておきましょう。

副作用がつらいときも、治療を続けるか、すべてやめるかの二択とは限りません。吐き気への薬、休薬や減量などを相談できる場合があります。食事量や体重、しびれ、下痢など、日常生活への影響を具体的にお伝えください。

手術が難しいと言われても、手術の目的を分けて考えます

転移がある胃がんでは、胃だけを切除しても全身のがんを取りきれないため、初めから胃の切除を行わず、薬物療法を優先することがあります。一方、薬物療法がよく効き、切除が可能と判断された一部の患者様では、手術へ方針を変更する「コンバージョン手術」を検討する場合があります。

また、がんをすべて取りきる手術とは別に、食べ物の通り道をつくるバイパス術などを行うこともあります。「手術ができない」と説明された場合は、根治を目指す切除が難しいという意味なのか、症状を和らげる処置も難しいのかを分けて聞くと、今できることを整理しやすくなります。

食べられない、吐く、おなかが張るときの対応

胃の出口や腸が狭くなると、食事が通りにくくなり、吐き気や嘔吐が起こります。原因と場所によっては、ステントで通り道を広げる処置やバイパス術を検討します。腹水による張りが食事や呼吸を妨げている場合も、がんへの治療と合わせて症状への対応が必要です。

少量ずつ食べるなどの工夫が役立つ場合もありますが、繰り返し吐く、水分も取れない、強い腹痛がある場合は、食べ方の工夫だけで様子を見ずに治療先へ連絡してください。吐血や黒い便に加えて強いふらつき・冷や汗がある場合は、出血の可能性があるため、救急受診を含めて速やかな対応が必要です。

痛み、不眠、気持ちのつらさも、抗がん剤の治療中から緩和ケアで相談できます。症状を和らげる治療は、がんへの治療を支えるものでもあります。食べられた量、吐いた回数、便の変化などを記録しておくと、診察で伝える際に役立ちます。

当院には、腹膜播種の治療中に併用を相談された経緯があります

当院には、胃がんの腹膜播種があり、手術の対象外と判断されて抗がん剤治療を始めた患者様からのご相談がありました。主治医から使える抗がん剤の種類にも限りがあると説明され、ほかに併用を考えられる方法があるか知りたいというお気持ちで来院されました。

これは、治療の選択肢について相談された経緯であり、併用による効果を示す事例ではありません。ご相談の際には、今の薬が効いているのか、副作用で続けにくいのか、次の薬を提案されているのかもお聞かせください。主治医の計画を踏まえ、追加で知りたい点を整理するための情報になります。

画像や検査結果がなくても、最初のご相談は可能です。お手元に資料がある場合は、最近のCT、病理・バイオマーカー検査の結果、薬の一覧をご用意いただくと参考になります。食事が取れる量や腹水への処置の有無など、現在の生活で困っていることも、分かる範囲でお伝えください。

光免疫療法についてのご相談

当院では、薬剤と光を用いる光免疫療法についてのご相談を受け付けています。現在の治療と合わせて考えられる方法を知りたい方、治療の変更や中断を機に別の選択肢も整理したい方は、ご希望をお聞かせください。

胃の病変や転移の位置、光を届ける方法、食事・栄養の状態、臓器の働き、現在の薬物療法などを踏まえ、個別に治療の可能性を考えます。自由診療であり、期待できる効果と不確実な点、副作用、費用、通院の負担について説明を受けたうえで、ご自身の希望に合うかをご相談いただけます。詳しい判断に追加の資料が必要な場合は、その後にご案内します。

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お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 検査」
• 国立病院機構 九州がんセンター「消化管・腫瘍内科」
• 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科・消化器がん」
• 国立がん研究センター中央病院 胃外科「外科治療について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がんについて」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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