胃がんの骨転移に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

胃がんの骨転移では、胃がんの進行を抑える薬物療法と、骨の痛みや骨折、神経への圧迫に対する治療を組み合わせます。骨への転移はステージ4に当たりますが、それだけで治療ができない状態や、人生の最終段階を意味するわけではありません。

治療を考えるうえでは、転移の場所と数に加え、これまでの薬の効果、食事を取れているか、どの程度動けるかが手掛かりになります。痛みで眠れない、食べられないといった問題も、がんの治療とは別に我慢する必要はありません。

胃がんの治療中に背中や腰が痛むとき

骨転移は、胃で生じたがん細胞が骨へ広がった状態です。背骨、骨盤、肋骨などに病変ができることがあり、痛みをきっかけに見つかる場合も、経過観察の画像検査で分かる場合もあります。背中や腰の痛みには骨転移以外の原因もあるため、症状だけで判断することはできません。

気になる痛みが続くときは、いつから、どこが、どのような動作で痛むかを治療先に伝えてください。夜間も痛む、寝返りがつらい、鎮痛薬を使っても生活に支障が出るといった変化は、診察を早める相談の目安になります。

次の症状は、予約日を待たずに連絡してください

骨が弱くなっている場合は、小さな負担でも骨折することがあります。痛みを確かめるために繰り返し歩く、強くもむ、無理なストレッチをするといった行動は避け、まず骨の状態を評価してもらいましょう。

画像と採血で、治療を急ぐ必要があるかを調べる

検査では、骨に病変があるかだけでなく、骨が体を支えられるか、神経に影響していないかを調べます。CTで骨や周囲の病変を評価し、脊髄や神経との関係を詳しく見るためにMRIを用いることがあります。広がりを確認する目的などで、骨シンチグラフィやPET検査を追加する場合もあります。

採血では、血球の数、肝臓・腎臓の働き、カルシウムなども確認します。検査結果は薬や処置を安全に行えるかの判断にも関わります。骨転移の範囲や治療効果は、腫瘍マーカーの数値だけでは決まらず、画像と体調の経過を合わせて評価します。

胃がんへの薬は、骨転移の有無だけでは決まらない

骨転移を伴う胃がんでは、全身に作用する薬物療法が治療の中心になります。目的は、がんの増大を抑え、症状や生活への影響を減らすことです。手術を受けたことがあるか、どの薬を使用したか、副作用が残っているかによって、次の治療は変わります。

HER2・PD-L1・CLDN18・MSIの結果を確認する

現在の進行・再発胃がんの治療では、がんの組織を調べるバイオマーカー検査が薬の選択に役立ちます。HER2は一部の分子標的薬、CLDN18はクローディン18.2を標的にする薬を考える手掛かりです。また、PD-L1やMSIの検査結果は、免疫チェックポイント阻害薬を含む治療を検討する材料になります。

例えば、HER2陽性ではトラスツズマブなどを含む治療が、HER2陰性でCLDN18陽性ではゾルベツキシマブを含む治療が候補になる場合があります。実際の組み合わせは、検査結果と治療歴、体の状態から判断します。骨転移がある方すべてに同じ薬を使うわけではなく、検査が陽性なら必ず使用できるという意味でもありません。

食べられない・薬を飲めないことも治療選択に関わる

胃がんでは、胃の切除後の食事量の低下や、吐き気、食べ物の通りにくさなどが治療の負担になることがあります。内服薬を飲めないときは、無理に服用を続けたり自己判断で中断したりせず、治療先へ連絡してください。原因への処置や栄養の支援、投与方法を含む治療内容の調整を相談します。

治療を変更するときは、がんの増大が理由なのか、副作用のためなのかを聞いておくと、その後の選択肢を整理しやすくなります。休薬で回復を待つ場合と、別の治療へ移る場合では、今後の見通しも異なります。

多発骨転移が分かった後、当院に寄せられたご相談

当院には、胃の一部を切除して抗がん剤治療を受けた後、全身の骨への転移が分かった患者様からのご相談がありました。抗がん剤の種類を変更し、追加の免疫療法も受けていましたが、十分な効果がみられず、他の治療法を探す中で来院されたという経緯です。

この記録は相談に至るまでの経過であり、当院での治療後の効果を示すものではありません。また、骨のどの部位が痛んでいたか、歩行にどの程度影響していたかは記録から確認できません。ご相談では、それまでの治療に加え、現在の痛みや移動の状態を伺うことで、ご本人が何を改善したいと考えているかを整理します。

痛みを減らす治療と、骨折を防ぐ治療は目的が異なる

放射線治療・鎮痛薬で、眠れる時間や動ける時間を確保する

骨の病変への放射線治療は、痛みの軽減などを目的に行います。照射する範囲や回数は、病変の位置、過去の照射、体調に合わせて決めます。効果の評価には時間がかかることもあるため、その間も鎮痛薬などによる対処を続けます。

痛みの治療には、状態に応じて医療用麻薬も使います。薬を飲みにくい場合には、貼り薬や注射などを選べることもあります。痛みの強さだけでなく、夜に何度起きるか、トイレまで移動できるか、薬の効果が切れる時間があるかも伝えてください。便秘、吐き気、眠気が気になるときは、薬の調整や副作用への対処を相談できます。

整形外科で骨の安定性を評価し、必要な処置を選ぶ

体重を支える骨や背骨に転移がある場合は、骨折や変形を防ぐための手術、装具などが必要になることがあります。痛みが減ったことだけで骨が丈夫になったと判断せず、歩行や階段、入浴でどこまで動いてよいかを具体的に確認してください。

骨の合併症を抑えるため、ゾレドロン酸やデノスマブなどの骨修飾薬を検討する場合もあります。使用する薬に応じて、腎機能やカルシウムの値、歯と口の状態などを確認します。顎の骨の障害に注意が必要なため、開始前の歯科受診や、治療中の口腔ケアについて説明を受けてください。

胃がんの骨転移がある方の食事と、これからの過ごし方

胃を切除している方は、一度に食べられる量が少なくなることがあります。少量ずつ回数を分け、よくかんでゆっくり食べる方法を基本に、食後の不調や体重の変化を管理栄養士と共有しましょう。骨を丈夫にしようとカルシウムなどのサプリメントを自己判断で増やさず、採血結果や使用中の薬に合う補い方を相談してください。

水分も取れない、繰り返し吐く場合は、食べ方だけでは解決できないことがあります。早めに治療先へ連絡し、原因を調べてもらってください。痛みのために食事の姿勢を保てない場合も、鎮痛薬や体の支え方を調整する余地があります。

余命についても、骨転移という診断名だけから期間を決めることはできません。他の臓器の病変、治療への反応、食事や活動の状態を踏まえた説明が必要です。今後の治療を考える際は、症状を和らげる緩和ケアも同時に利用し、通院や自宅での生活を支える方法を相談できます。

当院の光免疫療法について知りたい方へ

当院では、光に反応する薬剤と光照射を用いる光免疫療法についてのご相談を受け付けています。骨転移がある場合も、対象とする病変、光を届ける方法、周囲の神経や臓器との関係、全身状態を踏まえて個別に相談します。自由診療であり、当院の方法の胃がんに対する有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。期待する目的、根拠、副作用や合併症、費用についてご確認いただけます。

資料をお持ちであれば、最近のCT・MRI、病理とバイオマーカーの結果、使用した薬、放射線治療の経過が参考になります。画像や検査結果がお手元になくてもご相談は可能です。現在の治療と、痛み・食事・移動などで困っていることを、分かる範囲でお聞かせください。

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お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」
• 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科・消化器がん」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 療養」
• 国立病院機構 災害医療センター「転移性骨腫瘍外来」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「痛み」
• 国立がん研究センター「転移性脊椎腫瘍の脊髄圧迫と早期診断に関する発表」
• 国立がん研究センター中央病院 歯科「診療について」
• 国立がん研究センター 希少がんセンター「画像診断」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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