大腸がんの骨転移に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

大腸がんが骨に転移した場合は、ステージ4に分類されます。治療では、薬で全身のがんの進行を抑えることに加え、骨の痛みを和らげ、骨折や神経の障害を防ぐ対応を組み合わせます。骨転移が見つかったという理由だけで、治療の選択肢や余命が一律に決まるわけではありません。

腰や背中の痛みがある方にとっては、「薬が効くか」だけでなく、「歩いてよいか」「痛みが強いときにどうするか」も切実な問題です。この記事では、大腸がんの治療と、骨を守るための治療を、それぞれの目的から説明します。

大腸がんの骨転移では、3つの治療の役割を分けて考える

骨転移は、大腸から骨へ移動したがん細胞が増えている状態です。骨にできた別の種類のがんとは異なり、薬物療法は大腸がんとして選びます。一方、骨折の危険や脊髄への圧迫は、骨の病変に対する処置が必要になるため、薬の効果が出るまで待てないこともあります。

複数の治療を並行して行う場合があります。痛みが軽くなったとしても、骨の強さが十分に戻ったとは限りません。活動を再開する範囲は、画像と骨の状態を踏まえて医師に相談してください。

足の力が入らない、尿が出にくいときは早急な受診が必要

背骨への転移で脊髄や神経が圧迫されると、足のしびれ、力の入りにくさ、歩きにくさ、排尿・排便の異常が起こることがあります。新しく現れた場合や悪化している場合は、次の予約日を待たず、直ちに治療先へ連絡して受診してください。急に立てなくなった場合など、移動が難しいときは救急車を呼んでください。

また、急に強い痛みが出て脚に体重をかけられない場合は、骨折の可能性もあります。無理に歩いて確かめず、痛む部位を動かさないようにして医療機関へ連絡します。

痛みの原因と骨の状態を、検査で確かめる

大腸がんの治療中に腰痛や背中の痛みが出ても、原因が必ず骨転移とは限りません。ただし、痛みが続く、夜も痛む、いつもと違う場所が痛む場合は、自己判断で様子を見続けず担当医へ伝えてください。痛みの強さだけでは、骨折の危険度も判断できません。

画像検査では、骨の変化に加え、病変の位置、周囲の組織、他の臓器への広がりを調べます。CTは骨の破壊などの評価に、MRIは脊髄や神経との関係を調べる際に役立ちます。目的に応じて骨シンチグラフィやPET検査などを追加する場合もあり、すべての検査が毎回必要になるわけではありません。

大腸がんの経過ではCEAなどの腫瘍マーカーも参考にしますが、その数値だけで骨転移の有無や薬の効果を決めることはできません。画像、症状、採血の変化を合わせて評価します。

全身への薬物療法は、これまでの治療と検査結果から選ぶ

薬物療法では、がんの進行を抑え、症状や生活への影響を減らすことを目指します。FOLFOX療法やFOLFIRI療法などの抗がん剤治療があり、条件に応じて分子標的薬を組み合わせます。骨転移という転移先だけで、使う薬が決まるわけではありません。

RAS・BRAF・MSI/MMRの検査が薬の選択につながる

大腸がんでは、RASやBRAFの遺伝子の状態、MSI/MMRというがんの性質を調べる検査が、薬を選ぶ手掛かりになります。MSI-HighまたはdMMRの場合には免疫チェックポイント阻害薬が候補になるなど、検査結果によって治療の組み立てが異なります。検査を受けたか、結果はどうだったかが分からない場合は、担当医に尋ねてください。

次の薬を考える際は、前の治療でがんが大きくなったのか、副作用が強く続けられなかったのかも区別します。手足のしびれ、下痢、食事量の低下など、生活で困っていることを伝えると、薬の変更や量の調整を相談しやすくなります。自己判断で休薬せず、症状に合わせた対処を治療先と決めておきましょう。

骨の痛みへの治療を、抗がん剤だけに任せない

放射線治療と鎮痛薬

骨転移に対する放射線治療は、痛みの軽減などを目的に行います。照射する場所や回数は、症状、骨折の危険、過去の照射歴、通院の負担によって異なります。全身の薬物療法と役割が異なるため、抗がん剤治療中でも相談できます。

鎮痛薬は、痛みの程度や腎機能などに合わせて選び、必要に応じて医療用麻薬も使用します。痛みを0～10で表した強さ、眠れるか、寝返りやトイレへの移動で痛むかを伝えてください。定期的に使う薬と、急に強まる痛みに使う薬の使い分けも確認します。便秘や吐き気、眠気が出た場合も、我慢せず相談できます。

骨を支える治療と生活上の注意

大腿骨など体重を支える骨では、骨折する前に整形外科で評価し、必要に応じて手術で補強する場合があります。背骨の病変では装具などを使うこともあります。安静が必要か、どの動作が可能かは病変によって異なるため、一律に運動を増やしたり、長期間寝たままで過ごしたりせず、具体的な指示を受けてください。

骨の合併症を抑える目的で骨修飾薬を使う場合もあります。こうした薬では顎の骨の障害に注意が必要なため、開始前の歯科相談や口腔ケアについて説明を受けます。歯科を受診する際は、がんの治療薬を使用していることを必ず伝えてください。

治療の変更を告げられ、当院へ相談された経緯

当院の記録には、横行結腸の切除後に抗がん剤を変更しながら治療を続け、CTで腫瘍の増大と新たな転移が分かった方のご相談があります。抗がん剤を中断し緩和ケアへ移る方針でしたが、普段の生活は行えていたため、他に方法がないかと相談されました。

これは肺転移のある大腸がんの相談記録で、骨転移の治療例ではありません。また、相談後の治療効果を示すものでもありません。治療の変更や中止を説明されたときには、その理由と現在の体調、ご本人が希望する生活を分けて伝えることが、今後の相談につながります。

光免疫療法について相談したい方へ

当院では、光に反応する薬剤と光照射を用いる光免疫療法についてのご相談を受け付けています。骨転移のある方では、対象とする病変の位置、光を届ける方法、周囲の神経や血管との関係、全身状態を踏まえて個別に判断します。自由診療であり、当院の方法の大腸がんに対する有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。相談では、期待する目的、根拠、副作用や合併症、費用についてご確認いただけます。

資料があれば、最近のCT・MRI、病理結果、遺伝子検査の結果、薬の使用歴、放射線を受けた場所が分かる情報をご用意ください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは、これまでの治療と、痛みや移動で困っていることを分かる範囲でお聞かせください。

緩和ケアは、がんへの治療と並行して受けられます。今後の治療を相談する間も、痛みの対処や骨折予防を後回しにせず、現在の治療先と連携して進めましょう。

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お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）検査」
• 国立健康危機管理研究機構 国立国際医療センター「大腸がん」
• 国立病院機構 災害医療センター「骨軟部腫瘍外科」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「痛み」
• 国立がん研究センター「脊椎転移の早期診断に関する研究発表」
• 国立がん研究センター中央病院 歯科「診療について」
• 国立がん研究センター 希少がんセンター「画像診断」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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