大腸がんの胸水(ステージ4 )に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

大腸がんの治療中に胸水が見つかった場合は、息苦しさを軽くする処置と、胸水がたまる原因への治療を進めます。胸水は肺の外側に液体がたまった状態です。肺転移があることと、がんによる胸水があることは同じ意味ではなく、画像や採取した液体の検査で原因を調べます。

胸水を抜くかどうかは、画像に写る量だけでなく、呼吸への影響で判断します。胸水があるだけで大腸がんの薬物療法を中止すると決まるわけではありません。まず呼吸を安定させ、その後の治療と通院をどう続けるかを考えます。

大腸がんの治療中に息苦しくなったら、胸水以外の原因も調べます

肺を包む胸膜の間には、通常も少量の液体があります。この液体が増えると肺が圧迫され、歩くと息が切れる、咳が続く、横になると苦しいなどの症状が出ることがあります。症状が軽く、検査で初めて胸水を指摘される場合もあります。

ただし、抗がん剤治療中の咳や息切れには、感染症や薬による肺の炎症などが関わることもあります。胸水が以前からある方でも、新しく出た症状をすべて胸水のせいにせず、いつから、どんな動作で苦しくなったかを医療者に伝えてください。

安静にしていても強く息苦しい、急に呼吸が苦しくなった、会話が続けられない場合は、予約日を待たずに医療機関へ連絡してください。強い呼吸困難がある場合は救急要請が必要です。自宅の酸素飽和度が普段と変わらなくても、苦しさが強ければ相談してください。

肺転移と、がん性胸水を分けて説明してもらう

大腸がんは肺に転移することがありますが、肺転移があれば必ず胸水がたまるものではありません。胸膜へのがんの広がりなどによって生じる胸水を、がん性胸水と呼びます。一方、胸水は感染症など別の原因でも生じます。

胸部のレントゲンやCTで、胸水の量や左右の違い、肺や胸膜の状態を調べます。必要に応じて胸に針を入れて液体を採取し、細胞やタンパク質などを調べます。症状を和らげる排液と、原因を調べるための採取を同時に行うこともあります。

検査結果の説明では、「肺に転移があるのか」「胸水ががんに関連するものと判断されたのか」を別々に聞いておくと、胸水への処置と大腸がんの治療の目的が分かりやすくなります。肺への転移がある大腸がんはステージ4に分類されますが、胸水の存在だけで病期を決めるのではなく、転移の有無や広がりで判断します。

大腸がんの薬物療法を続けられるか、何を見て判断するか

切除が難しい進行・再発大腸がんでは、薬物療法でがんの進行を抑え、症状や生活への影響を減らすことを目指します。胸水による呼吸の負担が強いときは、その処置が先になる場合があります。呼吸が落ち着いた後に、食事、活動、肝臓や腎臓の働き、副作用などから薬を使える状態かを評価します。

大腸がんでは、RAS、BRAF V600E、MSI/MMRの検査結果が薬の選択に関わります。また、これまでに使った薬の効果や副作用も次の治療を左右します。「胸水があるから使う薬」というより、大腸がんの特徴と現在の身体の状態を合わせた選択になります。

症状を和らげる緩和ケアは、薬物療法と並行して受けられます。酸素が必要な場合には酸素療法を行い、苦しさには医療用の麻薬などの薬を用いることもあります。酸素の数値を整えることと、本人が感じる苦しさを軽くすることの両方に対応します。

胸水を抜いた後、呼吸がどこまで楽になったかを見る

胸腔穿刺・胸腔ドレナージ

胸腔穿刺は針で胸水を抜く処置です。管を入れて胸水を排出する方法は、胸腔ドレナージと呼ばれます。肺への圧迫を減らして呼吸を楽にすることが目的です。抜く量や速さは、身体の状態を見ながら医療者が調整します。

処置後は、抜いた量に加え、横になれるようになったか、トイレまで歩けるか、会話中に息が切れないかなどを見ます。苦しさが残る場合は、肺の状態や他の原因への対応も必要です。排液はがんそのものを除去する治療ではないため、胸水の原因が続くと再びたまることがあります。

再びたまる胸水には、次の処置の方針を決める

がん性胸水が繰り返したまる場合には、胸膜癒着術を行うことがあります。胸の中に薬剤を入れて胸膜同士を癒着させ、液体がたまる空間を減らす方法です。処置の負担と期待する症状の改善を、担当医から説明してもらいましょう。

排液だけで経過を見るのか、胸膜癒着術を行うのかは、排液後の肺や呼吸の状態、胸水が戻る経過などから決めます。退院前には、再び苦しくなったときの連絡先と受診方法を聞いておくと、自宅での対応が具体的になります。

通院と自宅での生活を続けるために

息切れがあるときは、身体を少し起こすなど、呼吸が楽な姿勢を探します。着替えや入浴、移動は一度に済ませようとせず、途中に休憩を入れてください。苦しさが強くなる動作が分かれば、家族や訪問看護に手伝ってほしい場面を伝えやすくなります。

診察では、歩ける距離の細かな数字よりも、「以前は一人で入浴できたが、今は途中で休む」「夜に横になると苦しくて眠れない」といった生活の変化が役立ちます。

胸水の処置を別の診療科で受けている場合は、大腸がんの担当医にも処置日と経過を共有します。呼吸の状態を知らないまま次の抗がん剤の日程だけが進むことを避けるためです。通院自体が負担になっている方は、移動の支援や在宅で受けられるケアも相談できます。

当院の大腸がん相談記録から、治療を探す背景を考える

当院には、横行結腸の切除後、薬の種類を変えながら抗がん剤治療を続けていた患者様の相談記録があります。CTで腫瘍の増大と新たな転移が分かり、抗がん剤を中断して緩和ケアへ移行する方針となりました。患者様は普段通りの生活を行えていたため、他に方法がないかと相談されました。

この記録には肺転移が記載されていますが、胸水の有無や治療結果は記載されていません。胸水治療の症例として紹介するものではありません。治療を休む理由と、本人が日常生活でできていることを合わせて、相談の背景を捉えるための記録です。

光免疫療法について相談する際に

当院では、光に反応する薬剤と光の照射を組み合わせ、がんへの作用を目指す光免疫療法のご相談を受け付けています。ご相談時には、治療歴や画像に加え、胸水を抜いた時期と呼吸の変化、酸素の使用状況をお伝えください。現在の大腸がん治療の予定も共有していただきます。

胸水の減少や息苦しさの改善、治療効果を約束するものではありません。受けられるかどうかだけでなく、通院や処置の負担、副作用、費用も含めて説明を受け、希望する生活と両立できるかを話し合います。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん） 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
• 国立病院機構 大阪医療センター「胸膜炎」
• 国立病院機構 関門医療センター「検査科」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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