光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
膀胱がんの腹膜播種は、膀胱から広がったがんが、お腹の臓器を覆う腹膜に病変をつくった状態です。治療は全身に作用する薬物療法を軸に考え、腹水や腸の通過障害など、生活を妨げる症状への処置を組み合わせます。膀胱内に薬を入れる治療と、転移に対する全身治療は、届く場所と目的が異なります。
説明を受けた直後は、「膀胱を取る手術では治療できないのか」「お腹に広がったがんにも薬は使えるのか」と迷うかもしれません。まず、腹膜の病変が膀胱がんの転移と判断された根拠と、現在提案されている治療の目的を整理しましょう。
膀胱の周囲への浸潤と、腹膜播種は異なる広がり方です
膀胱の壁を越えて近くの組織へ広がることを浸潤といいます。腹膜播種は、腹膜に転移した病変ができる状態で、膀胱の周囲にがんがあることと同じ意味ではありません。膀胱がんは、尿道から内視鏡を入れて腫瘍を採るTURBTなどで、組織を調べて診断します。腹膜に病変が疑われたときには、以前の組織の診断と現在の画像を合わせ、膀胱がんの転移と考える根拠を説明してもらいます。
膀胱がんの病期は、膀胱の壁への深さ、リンパ節転移、遠隔転移の組み合わせで決まります。腹膜への遠隔転移が確認された場合は、ステージ4に相当します。膀胱の筋肉の層を越えたという説明だけで、すべてをステージ4とすることはできません。
腹水やお腹の張りだけで、播種の広がりは判断できません
腹膜の病変に伴って腹水がたまることがあります。また、腸の動きや通過が妨げられると、吐き気、嘔吐、食べにくさなどが出る場合があります。腹水の量と、病変の場所や広がりは、画像でそれぞれ評価します。
CTなどで腹膜、腸、尿路、他の転移部位を調べます。腹水がある場合には、液体を採取して細胞やタンパク質などを調べることもあります。採取した液体の検査が何を調べるためのものか、腹膜の病変の診断がどこまで確定しているかを聞いておくと、追加の検査を受ける理由も理解しやすくなります。
なぜ、膀胱だけへの治療から全身治療へ変わるのでしょうか
膀胱内に抗がん剤やBCGを入れる治療は、主に筋肉の層まで達していない膀胱がんの再発や進行を防ぐために行います。腹膜など膀胱から離れた場所の病変を治療する際は、体内に薬を届ける薬物療法を考えます。以前に膀胱内注入療法を受けていた方も、転移後は別の方針が必要になります。
進行・再発した膀胱がんの薬物療法には、抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体（ADC）などがあります。ADCは、抗体に抗がん剤をつないだ薬です。エンホルツマブ ベドチンとペムブロリズマブの併用も、進行・再発膀胱がんで使われています。
治療の選択には、これまでの薬、腎臓の働き、持病、日常生活での活動、副作用が関わります。薬が変われば注意すべき副作用も変わります。特に皮膚の発疹や手足のしびれなどは、我慢できるかどうかだけで判断せず、早めに担当医へ伝えてください。
手術や腹腔内治療を希望する場合
膀胱を切除することと、腹膜に広がった病変を取り除くことは別の問題です。手術の目的が、がんを取りきるためなのか、出血などの症状を和らげるためなのかを聞いておくと、薬物療法との役割の違いが分かります。
他のがんの腹膜播種で行われる手術や腹腔内への薬の投与を調べた方もいるかもしれません。腹膜播種の治療は原発のがんによって異なるため、胃がんや卵巣がんなどの治療法を膀胱がんにもそのまま当てはめることはできません。膀胱がんとしての根拠と、ご自身の病状で受けられる条件を主治医に尋ねてください。
お腹の症状に加え、尿の通り道と腎臓にも目を向ける
進行した膀胱がんでは、がんの広がりによって尿の流れが妨げられることがあります。腎臓で作られた尿が膀胱へ流れにくいと、腎臓に尿がたまる水腎症を生じる場合があります。腹膜播種がある方でも、尿路の状態は別に評価する必要があります。
尿の通り道を確保するために、尿管にステントなどの管を入れたり、背中側から腎臓へ管を入れる腎ろうを造ったりすることがあります。これらはがんを取り除く処置ではなく、尿を排出するための処置です。腎臓の状態は使う薬の判断にも関わるため、尿路への処置と薬物療法の日程を合わせて説明してもらいます。
腹水や腸の通過障害への対処
腹水による圧迫が強い場合は、腹水を抜く処置などで症状の軽減を図ります。腸の通過が悪い場合には、食事や水分の取り方、吐き気への薬、必要な処置を調整します。食べられない原因が腹水なのか腸の通過障害なのかによって対応が違うため、排液だけで解決しない症状もあります。
水分も保てないほど嘔吐が続く、強い腹痛がある、尿が急に少なくなる、発熱と体調の悪化が重なる場合は、予定の受診を待たずに医療機関へ連絡してください。症状を和らげる緩和ケアは、がんの薬物療法と並行して受けられます。
病変の変化と、生活の変化を別々に評価する
治療中は画像で病変の変化を見ますが、それだけでなく、食事が取れるか、痛みや吐き気が軽くなったか、家で過ごせる時間が保たれているかも評価します。薬を始める前の生活と比べ、良くなったことと副作用で困っていることを分けて伝えます。
治療を休むことになったときには、「薬が効かなくなったための変更」なのか「副作用や体調の回復を待つ休薬」なのかを区別して聞くと、その後の見通しが分かります。通院や処置が生活の負担になっている場合も、希望する過ごし方を具体的に伝えられます。
当院への相談では、腹膜の診断とこれまでの治療を整理します
当院の相談資料の確認では、画像や血液検査、治療歴、主治医の方針を整理します。膀胱がんの腹膜播種についてご相談される方は、腹膜の病変を指摘された検査と、これまでに受けた膀胱内注入療法・手術・全身の薬物療法が分かる資料をご用意ください。
尿管ステントや腎ろうがある方は、処置の時期や交換予定もお伝えください。現在受けている治療を続けたいのか、休薬中の選択肢を知りたいのかによって、相談で整理したいことが変わります。主治医の治療方針を踏まえ、相談する内容を具体的にしていきます。
光免疫療法についてのご相談
当院では、光に反応する薬剤と光の照射を組み合わせ、がんへの作用を目指す光免疫療法の相談を受け付けています。腹膜の病変の場所や広がり、現在の治療と身体の状態を踏まえてお話しします。期待する作用、副作用や処置の負担、費用についても説明を受けてください。
腹膜播種の縮小や腹水の減少などを相談の段階で約束するものではありません。ご相談時には、治療への希望とともに、食事や排尿で今困っていることをお伝えください。
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参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん 治療」
- 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科―泌尿器がん」
- 国立がん研究センター「転移性尿路上皮がんにおけるエンホルツマブ ベドチンの治療効果：大規模メタ解析結果」
- 国立国際医療センター 腹膜センター「診療のご案内」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「吐き気・嘔吐」
- 国立病院機構 関門医療センター「検査科」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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