膀胱がんの胸水に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

膀胱がんの治療中に胸水が見つかったら、まず息苦しさへの対応と胸水の原因を調べます。がんに関連する胸水では、必要に応じて液体を抜く処置を行い、膀胱がんへの薬物療法を組み合わせます。胸水があることだけで、治療を続けられないと決まるわけではありません。

胸水は肺の外側にたまる液体で、肺の中にできる転移とは区別します。感染症などでも生じるため、膀胱がんのある方でも、原因を確かめてから治療方針を立てます。

膀胱がんの薬物療法と、呼吸の状態を一緒に評価する

転移・再発膀胱がんには、全身に作用する薬を使います。エンホルツマブ ベドチンとペムブロリズマブの併用、白金製剤を含む抗がん剤治療などが選択肢になります。薬の選択は胸水だけで決めず、過去に使った薬、臓器の働き、活動や食事の状態から判断します。

腎機能の低下で一部の薬が使いにくい場合も、そのことと薬物療法全体を行えないことは同じではありません。尿の流れが妨げられている方では、尿路への処置も治療計画に関わります。使えない薬の理由と、代わりに考えられる方法を担当医から説明してもらいます。

新しい薬で発疹やしびれ、咳などが出た場合は、次の点滴のときだけでなく、症状が始まった時点で知らせてください。呼吸の症状を胸水のせいと決めつけないことが、副作用への早い対応にもつながります。

次の点滴まで待たず、呼吸の変化を連絡してよい場合

歩くと息が切れる、乾いた咳が続く、横になると苦しくて眠れない。胸水が増えたときには、こうした症状が出ることがあります。一方、薬物療法による肺の炎症や感染症でも似た症状が現れます。前に胸水と説明された方でも、新しい咳や息切れの原因が同じとは限りません。

急に呼吸が苦しくなった、安静にしていても強く苦しい、会話を続けられない場合は、予約日を待たずに医療機関へ連絡してください。強い呼吸困難や意識の異常がある場合は救急要請が必要です。薬の副作用かもしれないと感じたときも、自己判断で様子を見続けず、治療を受けている病院に知らせます。

胸水の検査で分かること、まだ分からないこと

レントゲンやCTで胸水の量、肺や胸膜の状態を調べます。超音波は液体の位置を把握する際にも使います。必要なら胸に針を入れて液体を採取し、がん細胞や感染の可能性などを調べます。呼吸を楽にするための排液と、原因を調べる採取を一度の処置で行うこともあります。

画像で液体が見えることと、その液体が膀胱がんによるものと確定することは別です。検査結果の説明では、胸膜への転移が疑われるのか、採取した細胞から何が分かったのかを聞いてください。膀胱がんの遠隔転移が確認されればステージ4に相当しますが、胸水の存在だけでは病期を決めません。

胸水を抜く処置と、再びたまる胸水への対応

胸腔穿刺は針で液体を抜く方法、胸腔ドレナージは管を入れて排出する方法です。肺への圧迫を減らす目的で行います。胸水の量だけでなく、呼吸への影響を見て実施を判断し、抜く速さや量は医療者が調整します。処置中の強い咳や胸の痛みは、その場で知らせてください。

排液後に苦しさが残る場合は、肺の炎症などへの対応が必要なこともあります。何リットル抜けたかよりも、呼吸がどれくらい変わったかが、その後の方針を考える情報になります。

胸膜癒着術を提案されたら

がん性胸水が繰り返す場合には、胸膜癒着術を考えます。薬剤を使って胸膜同士を癒着させ、液体がたまる空間を減らす処置です。排液後に肺が広がるか、処置の負担に耐えられるかなどを見て選びます。がん全体への薬物療法とは役割が異なります。

入院中に処置を受けた方は、退院前に再び息苦しくなったときの連絡先を聞いておきましょう。夜間や休日の受診先も決めておくと、症状が戻ったときに動きやすくなります。

自宅で休める姿勢と、相談したい治療を整理する

息切れがある間は、上体を起こすなど呼吸が楽な姿勢で休み、着替えや移動の途中にも休憩を入れます。血液中の酸素が少ない場合には酸素療法を行い、苦しさに対して薬を使うこともあります。緩和ケアは、膀胱がんへの薬物療法と並行して受けられます。

当院へ相談する前に、呼吸の処置と点滴の予定を並べる

当院では、ご相談時に画像、血液検査、治療歴、主治医から説明された方針を伺っています。膀胱がんに伴う胸水の相談では、液体を抜いた日と次の薬物療法の日が分かる資料をご用意ください。酸素を使っている方は使用状況もお伝えください。

移動中に酸素が必要か、休まず歩けるかなど、通院時に支援が必要な場面もお知らせください。ここで紹介しているのは相談時の確認事項であり、膀胱がんの胸水に対する治療成績を示すものではありません。呼吸の急な悪化には、まず現在の受診先で対応を受けてください。

光免疫療法をご希望の場合

当院では、光に反応する薬剤と光の照射を組み合わせる光免疫療法のご相談を受け付けています。胸水への処置で呼吸がどう変わったかを共有し、画像から病変の位置と光を届ける方法を考えます。現在の膀胱がん治療との関係、期待する作用、処置の負担、副作用、費用を説明します。胸水の減少や呼吸の改善を約束するものではありません。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん 治療」
• 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科―泌尿器がん」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
• 国立病院機構 大阪医療センター「胸膜炎」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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