膀胱がんの骨転移に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

膀胱がんの骨転移では、全身のがんを抑える薬物療法と、痛み・骨折・神経の圧迫に対する治療を組み合わせます。骨転移がある場合はステージⅣBに分類されますが、病期だけで余命や治療の可否が決まるわけではありません。病変の位置、骨の強度、腎機能、これまでの治療と体力を踏まえて方針を立てます。

痛みが軽くなっても、骨折の危険がなくなったとは限りません。「どの治療を受けるか」と同時に、「今どの程度動いてよいか」を確かめることが、生活を守るうえで役立ちます。

骨転移が分かったら、場所と骨折の危険を確認する

骨転移とは、膀胱に発生したがんの細胞が骨に広がった状態です。骨そのものから生じたがんとは治療が異なり、膀胱がんの性質に合わせて全身への治療を考えます。

腰や背中、骨盤などの痛みが続く、寝返りや歩行で痛むといった変化がきっかけになることがあります。一方、画像検査で初めて見つかる場合もあり、痛みの有無や強さだけでは骨の状態を判断できません。

特に、体重を支える骨や背骨に病変がある場合は、骨折や不安定さによる影響を評価します。歩行、階段、入浴、車への乗り降りなど、普段行っている動作を伝え、安全に続けられる範囲を医師やリハビリテーションの担当者と相談してください。

足の麻痺や急な歩行困難は、予約日を待たない

背骨の病変が脊髄などを圧迫すると、足に力が入らない、しびれが広がる、尿や便の出方が変わるといった症状が起こることがあります。腰痛にこうした変化が加わった場合は、直ちに治療先へ連絡し、速やかに受診してください。急に立てない・歩けない場合は、救急要請を含めた対応が必要です。

軽く体を動かした後に急な強い痛みが出た、足に体重をかけられなくなった場合も、病的骨折の可能性があります。無理に歩いて様子を見ず、医療機関へ連絡してください。

検査では、がんの広がりと骨の状態を調べる

CTやMRI、必要に応じた骨シンチグラフィなどを用いて、病変の分布を調べます。画像検査は種類によって得意な情報が異なるため、症状や治療の目的に合わせて選びます。骨以外の臓器やリンパ節の状態も、全身への治療を決める材料です。

新しい腰痛を、すべて骨転移と自己判断することも避けてください。がん以外の原因や治療に伴う痛みもあります。いつから、どこが、どの動作で痛むかを伝え、以前の画像と比較してもらいます。

膀胱がんの性質は、TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）や手術で採取した組織の病理結果から確認します。この記事は主に尿路上皮がんを想定していますが、異なる組織型では治療が変わる場合があります。

薬物療法は、腎機能と治療歴に合わせて選ぶ

骨に転移した膀胱がんでは、骨の病変だけでなく全身のがんを抑える目的で薬物療法を行います。現在は抗がん薬に加え、免疫チェックポイント阻害薬や抗体薬物複合体などの選択肢があります。

「腎機能が低いので薬が難しい」と説明された場合は、どの薬が使いにくいのかを確かめてください。一つの薬の使用が難しいことと、すべての薬物療法を受けられないことは同じではありません。ただし、体力や臓器の働きによって治療の負担が大きくなる場合もあり、個別の判断が必要です。

薬の副作用と思われる変化も、次の診察まで我慢せず伝えます。特に皮疹が急に広がる、皮膚や粘膜に強い症状が出る場合は、治療先へ速やかに連絡してください。

骨への治療は、痛みを減らし、動ける状態を守るために行う

放射線治療と鎮痛薬

放射線治療は、痛みの原因となる病変などを対象に行います。照射する範囲や回数は、病変の位置、以前に照射した場所、通院の負担などを踏まえて決めます。全身への薬物療法を受けていても、局所への治療が必要になる場合があります。

鎮痛薬は痛みの強さや種類に合わせて選び、必要に応じて医療用麻薬も用います。痛みを0〜10の数字で伝えるほか、眠れない、トイレまで歩けないなどの支障も共有してください。薬を飲んでも痛みが残る、効果が切れる時間が早い場合には調整を相談できます。

整形外科での評価と骨修飾薬

骨折している場合や折れる危険が高い場合は、整形外科で、固定する手術や装具、動作の制限などを検討します。放射線治療で痛みを抑えることと、骨の強度を保つことは別に考える必要があります。

骨の合併症を減らす目的で、骨修飾薬を使うこともあります。こうした薬の一部では顎骨壊死に注意が必要なため、歯や歯ぐきの状態、抜歯の予定を治療担当者へ伝え、歯科での確認について相談してください。薬を始めた後に歯科を受診する際も、使用中の薬を知らせます。

当院へのご相談では、痛みの治療と薬の変更理由もお聞かせください

当院へ骨転移のある膀胱がんについてご相談いただく際は、骨のどこに病変があるか、これまでに受けた薬物療法、放射線治療の部位、主治医から説明されている方針をお伝えください。治療を変えた理由が、がんの増大、副作用、腎機能のいずれに関係するかも参考になります。

資料をお持ちの場合は、最近のCT・MRIなどの画像、TURBTや手術の病理結果、採血結果、薬の使用歴が役立ちます。骨修飾薬や鎮痛薬を使用している場合は、お薬手帳もご用意いただくと経過を整理しやすくなります。

画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは、歩行や食事の状態、現在つらい症状、治療を通じて希望する生活を、分かる範囲でお聞かせください。詳しい検討に追加の資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。

光免疫療法についてのご相談

当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。骨や他の部位のどの病変を対象に考えるか、光を届ける方法、周囲の組織との関係、全身状態を踏まえて個別にご説明します。現在の治療との関係、期待する目的、副作用、通院・費用についてもご相談ください。骨折や神経の圧迫への対応が必要な場合は、その治療も並行して相談します。

治療の評価には、生活の変化も含める

治療後は、画像での病変の変化に加え、痛み、鎮痛薬の使用状況、歩行、食事、副作用などを合わせて見ていきます。痛みが減ったことだけでがん全体への効果を判断したり、病期だけから余命を計算したりすることはできません。

緩和ケアは、がんへの治療と並行して利用できます。治療を受けながら眠れるようにしたい、家で過ごしたい、通院の負担を減らしたいといった希望も、担当医や看護師に伝えてください。

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お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん 検査」
• 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科：泌尿器がん」
• 国立病院機構 災害医療センター「転移性骨腫瘍外来」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「痛み」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「放射線治療」
• 国立がん研究センター中央病院 歯科「診療について」
• 国立がん研究センター希少がんセンター「画像診断」
• 国立がん研究センター「転移性脊椎腫瘍の脊柱管内浸潤に関する発表」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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