膀胱がんの腹水(ステージ4 )に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

膀胱がんで腹水がたまった場合、お腹の張りを軽くする腹水穿刺や、腹水濾過濃縮再静注法（CART）などを考えます。同時に、腹水の原因と腎臓の状態を調べ、がんに対する治療を続けられるかを判断します。

腹水は、膀胱がんの腹膜への転移に伴って生じることがありますが、腹水が見つかっただけで遠隔転移やステージ4と決まるわけではありません。張りだけでなく、食事や尿の量がどう変わったかも、診察で伝えてください。

お腹が張るとき、尿が少ないときに伝えてほしいこと

腹水が増えると、服のウエストがきつくなる、少し食べただけでお腹が苦しい、寝返りや歩行がつらいなどの変化が出ます。横隔膜が圧迫されると息苦しくなる場合もあります。食事が減り、体力が落ちる前に、張りが生活にどう影響しているかを伝えましょう。

膀胱がんのある方で尿が少なくなった場合は、水分が取れていないのか、尿の流れが妨げられているのかなども調べます。お腹が張っているから腹水の影響だろうと決めず、排尿の変化を別の情報として伝えることが役立ちます。

尿が急に少なくなる、繰り返し吐いて水分が取れない、強い腹痛や発熱がある場合は、治療中の医療機関へ早めに連絡してください。安静にしていても強く息苦しい場合は、緊急の受診が必要です。

「腹水」と「尿がたまる状態」を検査で分ける

腹水は、お腹の臓器の周囲に液体がたまる状態です。一方、尿が膀胱へ流れにくくなって腎臓にたまる状態は水腎症と呼ばれます。どちらもお腹の不調に関わりますが、腹水を抜けば尿の通過障害も解消する、という関係ではありません。

超音波やCTでは、腹水の量と分布、腹膜の病変、腎臓や尿管の状態などを調べます。血液検査では腎臓や肝臓の働き、アルブミンなどを見ます。腹水を採取する場合は、液体の細胞やタンパク質なども調べ、画像と合わせて原因を判断します。

腹膜にがんが広がる腹膜播種のほか、肝臓の病気なども腹水の原因になります。膀胱がんの治療中だからといって、すべての腹水をがんによるものとすることはできません。原因が異なれば、薬への反応や必要な処置も変わります。

尿の通過障害がある場合

進行した膀胱がんなどで尿が流れにくくなっている場合、尿管にステントを入れたり、腎臓から体外へ尿を出す腎ろうを造ったりすることがあります。処置後は、尿の出方と腎臓の数値の変化を見ます。すでに管が入っている方は、普段の尿量や交換予定も医療者にお伝えください。

腹水を抜く処置では、何が楽になったかを確かめる

腹水穿刺で圧迫を減らす

腹水穿刺は、お腹に針や管を入れて液体を抜く処置です。張りや息苦しさ、食べにくさの軽減を目指します。排液後は、「食事を少し増やせた」「夜に眠れるようになった」など、生活の変化を伝えてください。

腹水を生じる原因が続くと、再びたまることがあります。また、腹水にはタンパク質が含まれるため、繰り返す処置では栄養や体力への影響も考えます。次の処置を抜いた量だけで決めるのではなく、症状が戻る経過や身体の状態を見ます。

排液後は、体重の減少と食事の回復を分けて見る

腹水を抜いた後の体重減少には、液体が減った影響も含まれます。体重だけで栄養状態が良くなったとは判断せず、食べられる量や体調も一緒に見ます。食べにくさが続いている場合には、栄養士にも相談できます。

腸の通過に問題がなく、一度に食べると張りが強くなる場合は、少量ずつ回数を分ける方法があります。嘔吐や強い痛みがあるときは無理に食べ続けず、医療機関に連絡して指示を受けてください。

CARTで腹水のタンパク質を回収する

CARTは、抜いた腹水を濾過・濃縮し、回収したタンパク質を点滴で体に戻す方法です。腹水による圧迫を減らすことと、排液で失われるタンパク質の回収を目的とします。腹水の原因や身体の状態、実施施設の体制によって、受けられるかを判断します。

実施を相談するときには、処置に伴う負担や、入院が必要か、腹水が再び増えたときにどう対応するかも聞いておきます。CARTは腹膜にあるがんを取り除く治療ではなく、がんへの薬物療法は別に計画します。

利尿薬を使う場合

利尿薬は、余分な水分を尿として排出する薬です。ただし、がんに伴う腹水では十分に減らない場合があります。腹水の原因と腎臓の働きを見ながら使うため、尿が少ないからといって自己判断で増量しないでください。塩分や水分の制限も、病状に合った指示を受けます。

腹水があっても、膀胱がんの薬物療法を考える

切除が難しい膀胱がんや転移・再発した膀胱がんでは、薬物療法でがんの増殖を抑えることを目指します。抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体（ADC）などが使われ、エンホルツマブ ベドチンとペムブロリズマブの併用も治療の選択肢です。

腹水があることだけで薬物療法の効果がなくなるわけではありません。食事や活動、腎臓などの臓器の働き、これまでの治療と副作用を踏まえて薬や時期を選びます。特に尿の通過障害への処置を受けた方は、その後の腎臓の状態も判断材料になります。

腹水の処置後に食事が戻らない場合は、そのことも伝えてください。腸の通過障害などが関われば、さらに別の対応が必要です。がんへの治療と、痛みや吐き気などを和らげる緩和ケアを並行して進められます。

当院への相談に持参していただきたい、腹水と尿路の資料

当院では、相談資料として治療歴、画像や血液検査、主治医の治療方針を整理します。腹水についてご相談される方は、排液やCARTを受けた時期、その後の食事や張りの変化が分かるようにご準備ください。尿管ステントや腎ろうがある場合には、その処置内容もお伝えください。

今の薬物療法を続ける予定と、腹水への次の処置の予定を共有していただくと、相談で話し合う範囲が明確になります。治療を追加したいという希望に加え、通院の負担や自宅で過ごしたい時間についてもお聞かせください。

光免疫療法について知りたい方へ

当院では、光に反応する薬剤と光の照射を用い、がんへの作用を目指す光免疫療法の相談を受け付けています。現在の治療と身体の状態を踏まえて、期待する作用、処置の負担、副作用、費用を説明します。

腹水の減少や薬物療法の再開を保証するものではありません。症状を和らげるための処置をいつ受けるかと、がんに対する治療の希望を整理し、主治医の方針も共有した上でご相談ください。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん 治療」
• 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科―泌尿器がん」
• 国立病院機構 神戸医療センター「腹水治療センター」
• 国立病院機構 鹿児島医療センター「KM-CART（腹水濃縮再静注療法）のご案内」
• 国立病院機構 関門医療センター「検査科」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「吐き気・嘔吐」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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