ステージⅣの膵臓がんと光免疫療法の詳細解説

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

膵臓がんのステージ4（Ⅳ期）は、肝臓や肺、腹膜などへの遠隔転移がある状態です。治療は全身のがんを抑える薬物療法が中心となり、痛み、黄疸、食べにくさへの対応を組み合わせます。手術が難しい場合でも、がんの進行を抑え、生活への負担を減らすための治療を検討します。

治療を選ぶ際は、薬の効果だけでなく、食事や活動の状態、臓器の働き、通院への負担も判断材料になります。この記事では、主に一般的な膵管由来の腺がんについて説明します。膵神経内分泌腫瘍などでは治療方針が異なります。

ステージ4では、膵臓以外の病変にも対応する治療が必要です

膵臓がんは、原発巣の大きさや周囲への広がり、リンパ節転移、遠隔転移の有無によって病期を決めます。ステージ4で薬物療法が中心となるのは、膵臓の病変だけでなく、離れた場所にあるがんにも対応する必要があるためです。膵臓だけを切除しても、転移先の病変への治療が残ります。

一方、膵臓の周囲の大きな血管を巻き込んでいて手術が難しくても、遠隔転移がなければ、ステージ4とは限りません。遠隔転移のない局所進行がんでは、放射線治療を組み合わせるなど、治療の考え方が異なります。「手術できない理由」と「転移している場所」を分けて主治医に尋ねてください。

また、ステージ4はがんの広がりを示す分類であり、人生の最終段階を意味する「終末期」と同じ言葉ではありません。病期だけで、受けられる治療や残された時間を判断することはできません。

最初の薬物療法は、効果と続けやすさを合わせて選びます

切除できない進行・再発膵臓がんでは、複数の抗がん剤を組み合わせる治療などを検討します。目的は、がんの進行を抑え、症状を和らげ、生存期間の延長を目指すことです。薬物療法だけで完全に治すことは難しいものの、治療の効果と日々の体調を確かめながら方針を調整します。

上の表は、すべての治療法や副作用を挙げたものではありません。年齢だけで決めず、日中どの程度起きて過ごせるか、食事がとれるか、肝機能・腎機能、持病などを評価します。ご自身にその薬を勧める理由、投与する間隔、体調が悪いときの連絡方法を確認しておきましょう。

効かなくなったときと、副作用で休むときでは次の対応が違います

薬を変更する理由には、がんの増大と、副作用による継続の難しさがあります。画像検査で病変がどう変わったか、体調悪化が何によるものかを確認して、次の薬を考えます。ゲムシタビンを含む治療後には、ナノリポソーム型イリノテカンとフルオロウラシル・レボホリナートの併用などが候補になる場合があります。

副作用が強い場合には、症状への対処、薬の量や間隔の調整、休薬を相談します。治療を休むことが、必ずしもすべての治療を終えるという意味ではありません。一方、体力や臓器の働きによっては、薬の負担が利益を上回る場合もあるため、生活への影響を含めて判断します。

遺伝子検査によって選択肢が変わる場合もあります

一部の患者様では、BRCA1・BRCA2などの検査結果が治療の参考になります。条件を満たす場合には、プラチナ系薬剤を含む治療への反応などを踏まえ、オラパリブによる維持療法を検討することがあります。また、がん遺伝子パネル検査などの結果から、別の薬が候補になる場合もあります。

検査の対象や実施できる時期は異なり、検査を受ければ必ず薬が見つかるわけではありません。今の治療計画を相談する際に、検査が必要か、いつ検討するかを尋ねてください。遺伝に関わる結果については、ご家族への影響も含めて専門の相談につなげてもらえます。

当院に寄せられた、再発後の治療に関するご相談

当院には、膵臓がんの手術後に再発と肺転移が分かり、抗がん剤治療を開始した70代の患者様からご相談をいただいた経緯があります。今後、抗がん剤の効果が乏しくなることを心配され、併用して受けられる治療を探しておられました。これは相談に至るまでの経過であり、併用の効果やその後の治療成績を示すものではありません。

当院へのご相談では、現在の薬と開始時期、治療を変更した理由、主治医からの説明、ご本人が希望することをお聞かせください。最近のCT、病理結果、採血結果、薬の使用歴があれば参考になります。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談は可能です。詳しい検討に必要な資料は、ご相談の際にご案内します。

当院では、光に反応する薬剤と光照射を用いる光免疫療法についてご相談を受け付けています。自由診療であり、対象となる病変、光を届ける方法、周囲の臓器との関係、全身状態から個別に治療の可能性を判断します。当院の方法の膵臓がんに対する有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。現在の治療計画も踏まえて、目的、根拠、副作用や合併症、費用をご確認ください。

食べられない、体重が落ちる原因を一つに決めつけない

膵臓がんでは、食欲低下や吐き気、痛み、消化管の通過障害などが食事に影響します。食べる量が減った時期、吐くかどうか、便の変化、体重の推移を伝えてください。単に食事量を増やすよう頑張るだけでは、原因への対応につながらない場合があります。

十二指腸などが狭くなって食べ物が通りにくい場合は、ステントやバイパス手術を検討することがあります。手術後などで消化吸収が悪くなり、下痢や脂肪便が続く場合には、消化を助ける薬や食事の調整が必要になることもあります。無理な食事制限を始めず、医師や管理栄養士に相談しましょう。

水分もとれない、繰り返し吐く、尿が極端に少ないときは、次の予約を待たず治療先へ連絡してください。少量ずつでも食べられる場合には、食事の回数や栄養補助の方法を、症状や血糖の状態に合わせて調整します。

背中の痛みや黄疸にも、がん治療と並行して対応します

おなかや背中の痛みには、鎮痛薬を使うほか、病状に応じて神経ブロックや放射線治療などを検討します。痛む場所と強さ、眠れるか、薬を使うとどの程度楽になるかを伝えてください。飲み薬が難しいときも、貼り薬や注射など、状態に合う方法を相談できます。

膵臓の病変が胆管を圧迫すると、皮膚や白目が黄色くなる黄疸が起こることがあります。胆汁を流すステントなどの処置は、症状を軽くし、がんへの治療を進めるためにも必要です。発熱や強い寒気、黄疸の悪化があれば、胆管炎などの可能性があるため速やかに治療先へ連絡します。意識がはっきりしないなど急激な悪化がある場合は救急車を呼んでください。

生存率と、ご自身のこれからの見通しは分けて考えます

生存率は、一定の条件で集計された患者様全体の結果です。診断された時期、受けた治療、全身状態などが異なるため、統計の数字をそのまま一人ひとりの余命に置き換えることはできません。今後の見通しを知りたい場合は、現在の治療への反応や体調を踏まえた説明を主治医に求めてください。

治療を続けるうえでは、がんの大きさだけでなく、食事や睡眠、家で過ごす時間も大事な判断材料です。緩和ケアは治療中から受けられます。痛みや不安を和らげる支援を利用しながら、どのような生活を優先したいかを医療者と共有しましょう。

当院の光免疫療法について詳しく見る

お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「膵臓がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「膵臓がん 療養」
• 国立がん研究センター中央病院「膵がん（膵臓がん）の治療について」
• 国立病院機構 九州がんセンター「消化器・肝胆膵内科」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「痛み」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「がんゲノム医療 もっと詳しく」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
医療法人社団良凰会　医師一覧