胆管がんの腹水に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

胆管がんに伴う腹水では、お腹の圧迫を減らす処置と、腹水の原因への対応を組み合わせます。腹膜への転移だけでなく、肝臓の状態なども調べます。黄疸や発熱がある場合は胆管の閉塞・感染への対応が優先されることもあり、腹水を抜く処置と胆汁を流す処置を分けて考えます。

腹水を抜く管と、胆汁を流す管は役割が違います

腹水穿刺は、お腹の中にたまった液体を抜いて張りを軽くする処置です。胆道ドレナージは、狭くなった胆管にステントなどを入れ、胆汁の通り道を確保する処置です。胆管の閉塞を解除しても、腹水が必ず減るとは限りません。

すでに管やステントが入っている方は、どこから何を排出しているのか、交換の予定があるかを確認しておくと、診察で説明しやすくなります。管の処置日と腹水が増え始めた日を分けて記録してください。

発熱や悪寒、腹痛、黄疸の悪化がある場合は、胆管炎やステントの閉塞の可能性もあるため、治療中の病院へ速やかに連絡してください。強い腹痛、繰り返す嘔吐、便やガスが出ない状態も、腹水の張りだけと考えず受診します。

お腹の張りが、腹膜の病変によるものかを調べる

腹水は腹膜の間に液体が過剰にたまった状態です。胆管がんが腹膜に広がる腹膜播種で生じることがありますが、肝臓の病気なども原因になります。腹水がある所見と、遠隔転移が確認された診断は区別します。胆管がんの発生部位によって病期分類も異なります。

超音波やCTでは液体、腹膜、肝臓、胆管、腸の状態を調べます。採血ではビリルビンなどの肝胆道系の値と、腎機能やアルブミンを評価します。必要なら腹水の細胞や感染についても調べ、画像と合わせて原因を判断します。

食べられる量を保つための排液とCART

腹水が増えると、少し食べただけで苦しい、寝返りがつらい、息がしづらいなどの症状が出ることがあります。排液するかどうかは、液体の量だけでなく、食事や呼吸への影響、血圧、臓器の働きを見て決めます。

排液が必要なときに、栄養への影響も考える

腹水にはタンパク質が含まれます。繰り返し抜く場合は、その損失と栄養状態を考慮します。CART（腹水濾過濃縮再静注法）は、抜いた腹水から回収したタンパク質を点滴で戻す方法です。症状への対応として用いるもので、胆管がんの薬物療法は別に計画します。

利尿薬を使う場合もありますが、がん性腹水では十分に減らないことがあります。薬の反応と腎機能を見ながら調整し、水分の取り方も医療者に相談してください。ご自宅で腹水の量を見積もって、飲水や薬を極端に変更しないようにします。

次の受診を決めるために残す記録

排液後は、いつ張りが戻ったか、食事量がどの程度変わったかを記録します。体重が減っても、それが排液の影響なのか、食事不足が続いているのかは別に評価します。通院が難しくなる前に、次の処置を受ける目安と、休日に連絡する先を聞いておきましょう。

胆道の状態を整えて、胆管がんへの治療につなげる

切除が難しい進行・再発胆管がんでは、ゲムシタビンとシスプラチンにデュルバルマブまたはペムブロリズマブを加える方法などを使います。感染や黄疸、腎機能、以前の薬によって開始時期や組み合わせが変わります。胆管炎の治療や胆道処置を先に行い、その後に薬物療法を予定する場合もあります。

遺伝子の変化に対応した薬が候補になることもあり、検査の時期は担当医と相談します。腹水があっても治療の余地を評価することはできますが、排液後に必ず抗がん剤を再開できるという意味ではありません。食事、体力、採血の経過から予定を組み立て、痛みや吐き気への支援も続けます。

当院に相談する際は、腹水と胆道処置の予定を共有してください

当院では、画像や採血、治療歴、主治医の方針をもとに相談内容を整理しています。胆管がんで腹水について相談される方は、排液やCARTの記録と、胆道ステント・ドレナージの資料をご用意ください。次の抗がん剤の日程が決まっている方は、その予定もお知らせください。

ここで紹介するのは相談の準備事項で、腹水を伴う胆管がんの実際の症例や治療成績の紹介ではありません。光免疫療法については、対象病変と光の届き方、現在の治療との関係、副作用、処置の負担、費用をご説明します。腹水や黄疸の改善を保証するものではなく、必要な排液や感染への対応を優先しながら相談を進めます。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がん 治療」
• 国立がん研究センター中央病院「胆道がんの治療について」
• 国立病院機構 鹿児島医療センター「KM-CART（腹水濃縮再静注療法）のご案内」
• 国立病院機構 鹿児島医療センター「専門外来・腹水外来」
• 国立病院機構 北海道がんセンター「臨床検査科」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
医療法人社団良凰会　医師一覧