胆管がんの胸水に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

胆管がんの治療中に胸水がたまった場合は、呼吸を妨げる液体を減らす処置と、原因への治療を考えます。胸水があるだけで胸膜転移やステージ4とは判断できません。胆管がんへの薬物療法、胆道ステントの状態、腹水の有無なども合わせて調べ、息苦しさに何が関わっているかを整理します。

息苦しさに発熱が重なったときは、胸と胆道の両方を診ます

胸水が多くなると肺が圧迫され、歩行や会話で息が切れたり、横になると苦しくなったりすることがあります。一方、肺炎などの感染や薬による肺障害でも呼吸症状は起こります。腹水が多い方は、お腹の圧迫が呼吸に影響することもあります。

胆道ステントが入っている方の発熱や悪寒には、胆管炎の可能性もあります。息苦しさと同時に、黄疸や腹痛がないかも医療者へ伝えてください。胸水の治療を受けているからといって、発熱を胸だけの問題として扱うことはできません。

急に息が苦しくなった、安静でも会話が難しい、意識がおかしい場合は救急対応が必要です。発熱、悪寒、黄疸の悪化、新しい乾いた咳も、治療中の病院へ早めに連絡します。予定された抗がん剤の日まで待たないでください。

同じ日の検査でも、胸水と黄疸では見る項目が異なります

胸部X線やCT、超音波で、胸水と肺、胸膜の状態を調べます。採血や酸素の評価では、感染、臓器の働き、酸素不足などを見ます。胆道の状態が気になる場合は、ビリルビンなどの採血や腹部の画像も判断に使います。

必要に応じて胸水を採取し、細胞や細菌、タンパク質などを調べます。がん細胞を調べる細胞診と、感染を調べる検査は目的が違います。胸水の原因がまだ確定していない段階で、胆管がんの薬が効かなくなったと結論づけないようにします。

排液を受けた後も、苦しさが残ることがあります

胸水が呼吸を妨げている場合には、胸腔穿刺や胸腔ドレナージで液体を抜きます。症状を和らげる処置であり、胸水が再び増える場合もあります。処置後は、歩ける距離や横になったときの呼吸が変わったかを知らせてください。

苦しさが続く場合は、肺の炎症や腹水など、液体を抜くだけでは解消しない原因も評価します。酸素が不足していれば酸素吸入を使い、それでもつらい場合には症状を和らげる薬などを考えます。緩和ケアは、がんへの治療を続けながら受けられます。

繰り返すがん性胸水への胸膜癒着術

がん性胸水と診断され、排液後も繰り返したまる場合には、胸膜癒着術を考えることがあります。胸膜の間に薬剤を入れ、液体がたまる空間を減らす方法です。肺の広がりや全身状態を見て選びます。胸水の量と身体への負担から、別の排液計画を立てる場合もあります。

呼吸と胆汁の流れを保ちながら、薬物療法を計画する

進行・再発胆管がんでは、ゲムシタビンとシスプラチンにデュルバルマブまたはペムブロリズマブを加える方法などがあります。組み合わせと投与時期は、以前の薬、感染の有無、肝臓や腎臓の働きに応じて選びます。胸水の処置と胆道ドレナージを受けながら、全身治療を予定することもあります。

治療中に咳や息切れが増えた場合は、薬による肺障害にも注意が必要です。胸水の増加と副作用では対応が異なるため、休薬の理由を担当医と共有します。胆管炎による一時的な中断なら、感染と胆汁の流れを評価して、再開を考えることになります。

当院への相談に、胸の処置と胆道の記録をお持ちください

当院では、画像、採血、治療歴、副作用、主治医の方針を伺っています。胸水については排液日、胸膜癒着術の有無、現在の酸素の使用をご用意ください。胆道ステントの処置日や、最近の発熱、抗がん剤を休んだ理由も、治療の相談を進める情報になります。

これは胸水を伴う胆管がんの症例報告ではなく、ご相談の準備に関する案内です。通院時にも息苦しい方は、移動の可否を現在の病院で相談してください。新しい治療について知ることと、今必要な呼吸・感染への処置を遅らせないことを両立させます。

光免疫療法の相談では、胸水と対象病変を分けます

薬剤と光の照射を組み合わせる光免疫療法について、どの病変への作用を目指すのか、光を届ける方法、現在の薬との関係をご説明します。副作用、処置や通院の負担、費用も含めて相談し、胸水の減少や抗がん剤の再開を事前に保証するものではありません。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター中央病院「胆道がんの治療について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
• 国立病院機構 大阪医療センター「胸膜炎」
• 国立病院機構 北海道がんセンター「臨床検査科」
• 国立病院機構 東京医療センター「緩和ケアセンター」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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