光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
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前立腺がんの肝転移と聞くと、「どのくらい進行しているのか」「治療は続けられるのか」と不安になる方は少なくありません。肝転移とは、前立腺にできたがん細胞が血液やリンパの流れなどを通じて肝臓に移動し、肝臓内で増殖している状態を指します。前立腺がんでは骨やリンパ節への転移が比較的多くみられますが、肺や肝臓などの臓器に遠隔転移することもあります。
この記事では、前立腺がんの肝転移がどのような状態なのか、現れやすい症状、検査で確認すること、治療方針の考え方を解説します。前立腺がんの転移全体については、前立腺がんの転移・再発に関する解説も参考にしてください。
前立腺がんの肝転移とはどのような状態か
前立腺がんの肝転移は、がんが前立腺の範囲を越えて肝臓に広がった遠隔転移の一つです。肝臓にできた病変であっても、もとのがんが前立腺がんなら、治療方針は原発性の肝臓がんではなく、転移を伴う前立腺がんとして考えます。
肝転移は遠隔転移として扱われる
遠隔転移とは、最初にがんができた臓器から離れた臓器や組織にがんが広がった状態です。前立腺がんでは骨やリンパ節への転移がよく知られていますが、肺、肝臓、脳などに転移することもあります。肝転移が確認された場合は、局所の前立腺だけを治療するのではなく、全身の病気として治療計画を立てることが基本になります。
ただし、肝転移があるという情報だけで、すぐに治療の効果や余命を一律に判断することはできません。PSA値の推移、ほかの転移部位、これまで受けた治療、体力、肝機能などを合わせて確認する必要があります。
骨転移やリンパ節転移と一緒に見つかることがある
前立腺がんの肝転移は、肝臓だけに単独で見つかる場合もありますが、骨転移やリンパ節転移など、ほかの転移部位と一緒に確認されることもあります。画像検査で肝臓に病変が見つかったときは、肝臓の状態だけでなく、骨、リンパ節、肺、腹膜などに病変がないかも評価します。
転移の広がりを把握することは、治療の目的を整理するうえで重要です。がんの進行を抑えることを重視するのか、症状を和らげて生活の質を保つことを重視するのかは、病状の広がりと本人の希望によって変わります。
肝臓の影だけで前立腺がんの転移とは断定しない
CTやMRIで肝臓に影が見つかっても、それだけで前立腺がんの肝転移と断定するわけではありません。肝嚢胞、血管腫、炎症、原発性肝がん、ほかのがんからの転移など、肝臓に病変が見える原因は複数あります。
医師は、画像の形や大きさ、増え方、造影検査での見え方、PSA値、前立腺がんの病理、過去の検査画像との比較をもとに総合的に判断します。必要に応じて追加の画像検査や組織検査を検討することもあります。
前立腺がんの肝転移で現れる症状
前立腺がんの肝転移で現れる症状は、肝臓の病変の大きさ、数、肝機能への影響、ほかの転移部位の有無によって異なります。肝臓は初期には症状が出にくい臓器とされるため、画像検査で偶然見つかることもあります。
初期には自覚症状が乏しいことがある
肝転移があっても、初期にははっきりした自覚症状がないことがあります。定期的なCT、MRI、血液検査、PSA検査などの経過観察中に、症状より先に肝臓の変化が見つかることもあります。
症状がないから軽い、症状があるから必ず進行している、と単純に判断することはできません。画像上の変化と血液検査の結果を合わせて、治療が必要な状態かどうかを確認します。
だるさ・食欲低下・体重減少が出ることがある
肝転移が進行したり、全身状態が変化したりすると、だるさ、食欲低下、体重減少、吐き気、右上腹部の違和感などが出ることがあります。これらは肝転移だけに特有の症状ではなく、がんの進行、薬の副作用、貧血、感染、栄養状態の低下などでも起こります。
そのため、症状が出たときは自己判断で「肝転移が悪化した」と決めつけず、いつから、どの程度、どの場面でつらいのかを整理して医療者に伝えることが大切です。
黄疸や腹部の張りがある場合は早めに相談する
皮膚や白目が黄色く見える、尿の色が濃くなる、強いかゆみがある、腹部の張りが強い、急に食事が取れなくなった、といった変化がある場合は早めに医療機関へ相談しましょう。肝機能の低下、胆汁の流れの問題、腹水、感染などを確認する必要があります。
特に発熱、強い腹痛、意識がぼんやりする、急な息苦しさなどを伴う場合は、次の診察日まで待たずに連絡することが重要です。症状の原因によっては、治療薬の調整や症状緩和の処置が必要になることがあります。
前立腺がんの肝転移を調べる検査
前立腺がんの肝転移を調べるときは、肝臓の病変そのものを確認する検査と、前立腺がん全体の広がりを確認する検査を組み合わせます。検査の目的は、肝臓に何が起きているかを見極め、治療方針に必要な情報を集めることです。
CTやMRIで肝臓の病変を確認する
CT検査やMRI検査では、肝臓の病変の大きさ、数、場所、増え方、造影剤を使ったときの見え方などを確認します。過去の画像と比較することで、病変が新しく出てきたのか、大きくなっているのか、治療後に小さくなっているのかを判断しやすくなります。
肝転移の診断や治療計画では、画像検査が重要な役割を持ちます。検査結果を聞くときは、「肝臓の病変はいくつあるのか」「前回と比べて変化しているのか」「ほかの部位にも転移があるのか」を確認すると理解しやすくなります。
PSA値やほかの転移部位も合わせて評価する
前立腺がんでは、PSA値の推移が病状を把握する手がかりになります。PSA値は前立腺がん以外でも上昇することがありますが、治療中の経過を見るうえでは重要な検査です。肝臓の画像所見だけでなく、PSA値、症状、骨転移やリンパ節転移の有無を合わせて評価します。
骨の痛みがある場合は骨シンチグラフィやPET検査などが検討されることがあります。どの検査を行うかは、症状、これまでの治療、画像で疑われる部位によって異なります。
必要に応じてほかの肝疾患や原発性肝がんと区別する
肝臓に病変がある場合、前立腺がんの転移以外の可能性を考えることがあります。肝炎や肝硬変がある方、肝臓がんのリスクがある方、画像の見え方が典型的でない方では、追加検査によって原因を慎重に確認します。
診断を急ぎたい気持ちがあっても、原因を見誤ると治療方針も変わってしまいます。主治医が追加検査を提案した場合は、何を区別するための検査なのか、結果によって治療がどう変わるのかを確認しましょう。
前立腺がんの肝転移に対する治療方針
前立腺がんの肝転移に対する治療は、肝臓の病変だけを取り除く発想ではなく、転移を伴う前立腺がん全体をどう抑えるかを中心に考えます。治療の選択肢は、がんがホルモン療法に反応しているか、去勢抵抗性になっているか、肝機能や全身状態が保たれているかによって変わります。
治療は薬物療法を中心に全身状態を見て判断する
転移を伴う前立腺がんでは、ホルモン療法、新規アンドロゲン受容体シグナル阻害薬、化学療法などの薬物療法が検討されます。病状によっては、ドセタキセル、カバジタキセル、アビラテロン、エンザルタミドなどの薬剤が候補になることがあります。なお、カバジタキセルはドセタキセルによる治療後に効果が不十分となった場合に検討されることが多い薬剤です。
ただし、薬の選択は病期だけで決まるわけではありません。過去に使った薬、効果が続いた期間、副作用、肝機能、腎機能、骨髄機能、年齢、体力、本人が何を優先したいかを踏まえて判断します。
肝機能が低下している場合は治療の負担にも注意する
肝臓は薬の代謝や体のバランスに関わる臓器です。肝機能が低下している場合は、抗がん薬や支持療法の薬を安全に使えるか、投与量を調整する必要があるかを慎重に確認します。肝転移があるから治療できないという意味ではありませんが、治療の負担を見ながら進めることが大切です。
治療中に強いだるさ、食欲低下、黄疸、発熱、出血しやすさなどが出た場合は、薬の副作用、感染、肝機能の変化などを確認します。症状を我慢して治療を続けるより、早めに共有して調整するほうが治療を継続しやすくなる場合があります。
症状緩和や生活の質を保つ治療も並行して考える
肝転移を伴う前立腺がんでは、がんを抑える治療と同時に、症状を和らげる治療も重要です。痛み、吐き気、食欲低下、腹部の張り、不眠、不安などは、緩和ケアや支持療法によって軽くできることがあります。
緩和ケアは「治療をあきらめた後の医療」ではありません。薬物療法を続けながらでも利用でき、本人と家族が生活しやすい状態を保つための医療です。治療の目的が延命なのか、症状緩和なのか、生活の質なのかを医療チームと共有することが大切です。
まとめ：肝転移だけでなく全身状態を含めて治療を考える
- 前立腺がんの肝転移は遠隔転移として扱われます。
- 肝臓の病変だけでなく骨やリンパ節も確認します。
- 初期には自覚症状が乏しいことがあります。
- だるさや食欲低下は複数の原因で起こります。
- CTやMRI、PSA値、血液検査を合わせて判断します。
- 治療は薬物療法を中心に全身状態を見て決めます。
- 症状緩和や生活の質を保つ治療も大切です。
前立腺がんの肝転移では、肝臓に病変があるかどうかだけでなく、転移の広がり、PSA値、肝機能、これまでの治療歴、本人の体力や希望を含めて治療方針を考えます。検査結果の意味や治療の目的が分かりにくいときは、主治医に「今の治療で何を目指すのか」「副作用が出た場合にどう調整するのか」を確認し、納得して治療を進めていきましょう。
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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