光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
直腸がんの肝転移は、ステージ4に相当する遠隔転移ですが、すべての方で手術ができないわけではありません。直腸と肝臓の病変を切除できるかを評価し、切除が難しい場合には薬物療法を行います。薬で縮小した後に、手術の可能性を再評価することもあります。
最初に聞きたいのは、肝臓の病変を切除できるか
直腸がんは大腸がんの一つです。肝臓へ移った病変も直腸がんとして扱い、肝臓から新たに発生した肝細胞がんとは区別します。肝転移が診断と同時に見つかる場合と、直腸の手術後に見つかる場合があります。
肝切除の判断では、個数だけでなく、病変が血管とどのような位置関係にあるか、取り除いた後に十分な肝臓が残るかを見ます。肝臓以外の転移と直腸の病変を治療できるかも関わります。「多発だから必ず手術できない」「一つだから必ず切除できる」とは言えません。
CTやMRIを追加する理由
画像検査は、肝臓の病変を詳しく調べるとともに、肺など他の部位への広がりを把握するために行います。血液検査で肝臓の働きや全身の状態も調べます。検査が増えた際は、手術の範囲を決めるためなのか、別の病変を確かめるためなのかを聞いておくと、治療までの流れが見えやすくなります。
直腸と肝臓を、どの順番で治療するか
診断時に直腸と肝臓の両方に病変がある場合は、手術と薬物療法の順序を相談します。直腸から出血している、腸が狭くなって便が通りにくいなどの症状があれば、その対応を先に行う場合もあります。同時に切除するか、時期を分けるかも、手術の負担を踏まえて決めます。
直腸がんでは、肛門を残せるか、人工肛門が必要かという問題もあります。人工肛門には一時的なものと永久的なものがあり、造る目的も異なります。肝転移の治療を急ぐ中でも、排便と術後の生活について説明を受ける時間を設けてもらいましょう。
薬物療法から始める場合、途中の画像が次の判断につながります
病変を切除することが難しい場合は、抗がん剤や分子標的薬などで進行を抑えます。FOLFOX、FOLFIRIなどの組み合わせがあり、RAS、BRAF V600E、MSI/MMRの結果が薬の選択に関わります。使う薬は、以前の治療と副作用によっても変わります。
薬物療法を始める際には、がんを抑えることを主な目標とするのか、縮小後の切除も目指すのかを聞いてください。後者の場合、治療中の画像を外科と共有し、手術が可能になったかを再評価します。画像で小さくなったことと、がんがすべて消えたことは同じ意味ではありません。
腫瘍マーカーは経過を知る情報の一つですが、数値だけで手術の可否や薬の効果を決めません。画像、症状、採血を合わせて判断します。治療の区切りごとに、次の検査日と評価する内容を聞いておくとよいでしょう。
治療を続けるために、しびれや食事の変化を具体的に伝える
しびれでボタンを留めにくい、歩くと足裏の感覚が気になる、食べると吐き気が出るなど、生活への影響を伝えます。副作用への薬、投与量の調整、休薬などを考える材料になります。我慢できるかどうかだけで、連絡するタイミングを決めないでください。
嘔吐が続いて水分を取れない、強い腹痛がある、便やガスが出ずお腹が張る場合は、治療中の医療機関へ連絡してください。発熱や黄疸が出た場合も早めの相談が必要です。緩和ケアでは、痛みや吐き気への治療を、がんへの治療と並行して受けられます。
当院の相談記録には、副作用で予定が進まないという経緯があります
当院には、血便をきっかけに直腸がんと診断され、肝転移も判明した患者様の相談記録があります。手術の対象外と説明されて抗がん剤治療を始めましたが、副作用が強く、計画通りに治療が進んでいない状況でした。抗がん剤との併用や身体への負担に配慮した方法を知りたいと、ご相談に来られました。
この記録は来院までの経緯であり、当院での治療効果を示すものではありません。同じ肝転移でも、病変の増大が問題なのか、副作用による中断が問題なのかで、相談したい内容が変わります。ご相談時には、薬の変更や休薬の理由が分かる資料もお持ちください。
手術以外の方法について相談する際に
肝臓への局所治療を希望する方は、肝切除との関係や、薬物療法をいつ続けるかも説明してもらいます。光免疫療法について当院へ相談される場合は、対象とする病変と光を届ける方法を画像から考え、作用への期待、副作用、処置の負担、費用を共有します。手術を予定している方は、その日程を含めて主治医の方針をお伝えください。併用による効果や肝転移の縮小を約束するものではありません。
参考文献
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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