光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
直腸がんの治療中に胸水が見つかった場合は、原因を調べることと、息苦しさへの対応を同時に進めます。胸水が肺を圧迫して症状を起こしていれば、胸腔穿刺やドレナージで液体を出し、繰り返したまる場合は胸膜癒着術などを検討します。がんが原因の場合には、直腸がんへの薬物療法も合わせて考えます。
急に息苦しくなった、安静にしていても苦しく会話が続けられない、強い胸痛や意識の変化がある場合は、直ちに救急受診してください。移動が難しいときは救急車を要請してください。以前に胸水を抜いたことがあっても、急な症状を「また胸水だろう」と自己判断しないでください。
胸水があることと、肺に転移していることは同じではありません
胸水は、肺の表面を覆う膜と胸の内側を覆う膜の間、胸腔にたまる液体です。肺の中に水が入っている状態とは異なります。胸水が増えると肺が広がりにくくなり、息切れや咳、胸の圧迫感が出ることがあります。
直腸がんが胸膜へ広がった場合などに、がんに関連する胸水が生じることがあります。一方、肺への転移は肺の組織にがんの病変がある状態で、胸水と必ず同時に起こるわけではありません。肺炎などの感染症や、心臓・腎臓の病気などが原因で胸水がたまる場合もあります。
そのため、胸水が見つかったことだけで直腸がんの進行や余命を判断することはできません。直腸がんの遠隔転移が確認された初回診断ではステージ4として扱いますが、胸水という所見だけで病期を決めることはできません。
検査では「たまった理由」と「呼吸への影響」を調べます
胸部エックス線やCTで、左右どちらにどの程度たまっているか、肺や胸膜に病変があるかを調べます。超音波は、胸水の位置や安全に針を入れられる場所を確認する際にも用います。呼吸の状態に応じて酸素飽和度なども測定します。
必要に応じて胸水を採取し、細胞診でがん細胞を調べたり、感染を疑う場合に細菌の検査を行ったりします。原因が確定しないときは、経過や画像を再評価し、胸腔鏡で胸膜を観察して組織を採取する検査などを検討する場合もあります。追加検査を受けるかは、体調と、結果によって治療が変わるかを踏まえて判断します。
医師には、いつから息切れが増えたか、横になると苦しいか、発熱や痰があるか、どんな薬を使っているかを伝えてください。息苦しさには貧血、感染、薬による肺障害なども関わるため、胸水の量と症状が一致しない場合は、ほかの原因も調べます。
胸水を抜いた後、呼吸がどう変わったかが次の判断につながります
一度の穿刺と、管を留置するドレナージ
胸腔穿刺は、胸に針や細い管を入れて胸水を採取・排液する方法です。検査のために少量を取る場合と、息苦しさの軽減を目的に排液する場合があります。胸腔ドレナージでは管を留置し、胸水を継続して体外へ出します。
どちらを選ぶかは、胸水の量、呼吸状態、たまる速さ、原因、今後の治療計画などで変わります。一度にすべて抜くことを目指すのではなく、排液中の咳や痛み、血圧、呼吸の変化を見ながら量や速さを調整します。
処置には出血、感染、気胸のほか、圧迫されていた肺が広がる際に起こる再膨張性肺水腫などのリスクがあります。排液中や処置後に、新たな胸痛、強い咳、息苦しさが出た場合は、すぐに医療者へ伝えてください。帰宅後に急な強い息苦しさが出た場合は、直ちに救急受診してください。移動が難しい場合は救急車を要請してください。
排液後は、「横になれるようになった」「トイレまで歩くのが楽になった」など、生活上の変化も伝えてください。あまり楽にならない場合は、肺の広がり方やほかの原因を調べ、排液だけに頼らず対応を考えます。
再びたまる場合は、胸膜癒着術などを相談します
がんによる胸水が繰り返したまる場合には、胸膜癒着術を検討することがあります。胸腔の管から薬剤を入れ、肺側と胸壁側の胸膜を癒着させて、胸水がたまる空間を減らす方法です。目的は再貯留と、それに伴う苦痛を減らすことで、直腸がん全体を治す処置ではありません。
排液後に肺がどの程度広がるか、胸水の状態、体力などによって実施できるかが変わります。肺が十分に広がらない場合などには、別の排液方法や症状への治療を相談します。痛みや発熱などが起こる場合もあるため、入院期間や処置の負担を含めて説明を受けてください。
胸水への処置と、直腸がんの全身治療は分けて考える
胸水が直腸がんに関連している場合、がんの進行を抑える薬物療法によって胸水のコントロールを目指すこともあります。ただし、薬が効くまで待つことが難しいほど呼吸が苦しい場合は、排液などの対応を先に行うことがあります。
薬は、これまでの治療、体力、臓器機能、RAS・BRAF・MSI/MMRなどの検査結果に応じて選びます。抗がん剤や分子標的薬、条件に合う場合の免疫チェックポイント阻害薬などが候補となり、胸水がある患者様全員に同じ薬を使うわけではありません。
胸水を処置した後も、呼吸や食事、日常動作がどの程度改善したかを確認して、治療を続けられるかを判断します。抗がん剤が休薬中でも、胸水の処置や息苦しさへの緩和ケアを受けることはできます。休薬している理由と、再開の条件を主治医に聞いておくと、その間に必要な対応が分かります。
当院で確認できる、肺転移のある直腸がんの相談経緯
当院の相談記録には、直腸がんの手術後に肺転移が見つかり、その病変の手術を予定していた患者様が、手術までの待機期間に受けられる治療がないかを探して相談に来られた経緯があります。
この記録に胸水や息苦しさの記載はありません。胸水を伴う患者様の治療事例ではなく、予定されている治療までの期間についての相談としてご紹介しています。相談後の治療効果を示す記録でもありません。
胸水がある状態で別の治療を検討している方は、現在の予定に加え、酸素の使用や排液の状況もお伝えください。主治医の治療を自己判断で延期・中止せず、まず呼吸の状態を整える必要があるかを含めて相談を進めます。
自宅では、息切れが起こる動作を具体的に伝える
息苦しさは、「ある・ない」だけでなく、着替えやトイレへの移動で休憩が必要か、会話や睡眠に影響するかも記録すると経過が伝わります。胸水を抜いた方は、どのくらい楽になり、何日後から再び苦しくなったかも受診時にお知らせください。
体の上部を起こすなど、呼吸が楽になる姿勢を探し、無理な動作を避けます。酸素療法は血液中の酸素の状態などを踏まえて医師が判断するもので、胸水を取り除く治療ではありません。酸素を使っていても苦しい場合や症状が悪化した場合は、自己判断で流量を変えず、医療者へ連絡してください。
胸水があることだけで余命は決まりません。原因、再貯留の速さ、がんへの治療の反応、呼吸状態や体力などで見通しは変わります。自宅療養を希望する場合は、処置を受ける病院と、夜間・休日の連絡先を決め、息苦しさが増したときの行動を共有しておきましょう。
胸水がある方の光免疫療法のご相談について
当院では、直腸がんの光免疫療法についてご相談を受け付けています。自由診療として、病変の位置や光を届ける方法、呼吸の状態、現在の治療などを踏まえて個別に検討します。胸水の有無だけで治療の可否や効果が決まるわけではなく、息苦しさが強い場合は、その対応を優先する必要があります。
画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。胸水を抜いたことがあるか、酸素を使っているか、現在どの治療を受けているかを分かる範囲でお聞かせください。詳しい検討に追加資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。
資料がある場合は、最近のCT、胸水の細胞診、病理・遺伝子検査の結果、薬の使用歴などが参考になります。主治医の治療計画とご希望を踏まえ、治療を検討する場合には、見込まれる利益、リスク、費用、通院の負担をご説明します。
参考文献
- 国立病院機構 大阪医療センター「胸膜炎」
- 国立病院機構 災害医療センター「呼吸器内科」胸水の説明
- 国立病院機構 東京病院「局麻下胸腔鏡検査」
- 国立病院機構 近畿中央呼吸器センター「局所麻酔下胸腔鏡検査」
- 国立病院機構 埼玉病院「呼吸器外科診療 Q&A」胸膜癒着療法の説明
- 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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