光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
咽頭がんで腹膜播種が疑われた場合は、お腹の病変が咽頭がんから広がったものかを確かめ、原発部位と病理診断に合う治療を選びます。腹膜播種は、お腹の臓器を覆う腹膜にがんが広がった状態です。腹水や食べにくさがある場合は、その原因への処置と咽頭がんへの全身治療を組み合わせて考えます。
繰り返し吐く、便やガスが出ずお腹の張りが増す場合は、腸閉塞の可能性があるため、直ちに医療機関へ連絡して受診してください。耐え難い腹痛、意識の変化、急な強い息苦しさがある場合は救急受診し、移動が難しいときは救急車を要請してください。
お腹の病変を、咽頭がんの転移と判断するまで
腹部CTなどで腹膜に病変が見つかっても、咽頭がんの転移なのか、別の病気なのかは画像だけでは決められない場合があります。必要に応じて腹水の細胞診や組織の検査を行い、以前の咽頭がんの病理結果と照らし合わせます。細胞や組織の形、免疫染色などが病変の由来を考える材料になります。
診断の説明では、腹膜播種が「疑われている」のか「確認されている」のかを聞いておきましょう。腹水があるという所見と、腹膜にがんがあるという診断は別です。別の原発がんが関係する場合には、咽頭がんの薬をそのまま選ぶとは限りません。
診断が途中のときに、資料へ残しておくこと
腹膜の病変については、採取した検体が何か、どの検査結果が出ているか、追加検査の予定を確認します。以前の咽頭がんの病理資料と比較が必要な場合は、診療情報提供書などで診療科同士が情報を共有します。未確定の所見を、転移が確定した情報として別の医療機関へ伝えないようにしましょう。
上咽頭・中咽頭・下咽頭で、治療歴の読み方が変わります
咽頭は上咽頭、中咽頭、下咽頭に分かれます。発生した場所と組織型、過去の放射線治療や薬物療法に応じて、再発・転移への治療を組み立てます。中咽頭がんではHPVとの関係も病期分類などに関わります。ステージ4でも遠隔転移を伴わない場合があり、病期の数字だけで治療方針や見通しは分かりません。
腹膜の病変が咽頭がんからの遠隔転移と判断された場合は、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などによる全身治療を考えます。PD-L1などの検査が治療判断の材料になる場合もあります。薬の選択は、原発部位、以前に使った薬、再発までの経過、身体の状態を踏まえて行います。
腹膜播種という診断だけで、薬物療法が一律にできなくなるわけではありません。腸閉塞や脱水、感染がある場合は、その対応を先に行うことがあります。のどや首への放射線治療と、腹部の症状への処置は目的が異なります。原発病変が落ち着いていてもお腹の診療は必要ですし、お腹への対応中も、のどの痛みや飲み込みへの支援は続けられます。
食事が入らないのは、飲み込みの問題か、お腹の問題か
咽頭がんの治療後には、口やのどの痛み、乾燥、飲み込みにくさが食事に影響します。腹膜播種や腹水がある方は、さらに胃腸の圧迫や腸の通過障害が重なる場合があります。食事の入口と、お腹の中での通過の両方を見る必要があります。
むせるため口から食べられない場合と、食べた後にお腹が張って吐く場合では、対応が違います。経管栄養を使っている方も、注入後の張りや嘔吐、便やガスの変化を医療者に知らせます。栄養の入れ方を増やす前に、腸が使える状態かを判断してもらいましょう。
腸閉塞を疑う症状を見逃さない
腸閉塞が疑われるときは、自己判断で下剤や食物繊維を増やさず、食事・水分・経管栄養について医療者の指示を受けてください。少量の便が出ていても、嘔吐や強い腹痛が続く場合は受診が必要です。飲み込む力が落ちたため食べられないと決めつけず、新しいお腹の変化を伝えてください。
病院ではCTなどで腸の状態を調べ、必要に応じて食事を止め、点滴や、鼻から入れた管で胃・腸の内容物を出す減圧を行います。手術が必要かは閉塞の状態と体力などから判断します。腹膜播種そのものへの治療と、腸の通過や症状を改善するための処置は、目的が異なります。
栄養経路の相談を、耳鼻咽喉科と腹部の診療につなぐ
飲み込みの評価には、医師や言語聴覚士などが関わり、栄養士は食形態や栄養量の調整を支えます。耳鼻咽喉科で把握している飲み込みの状態と、腹部の診療で把握した腸の状態を共有し、口からの食事、経管栄養、点滴などの経路を選びます。相談先が分かれている方は、双方の指示が分かる資料を持参してください。
すでに胃ろうなどを使っている方は、栄養剤の種類と注入方法、お腹の症状が出るタイミングを共有してください。現在の方法を続けてよいか、調整が必要かを医療者が判断します。咽頭がんの治療で以前勧められた方法も、お腹の状態が変われば見直しが必要になる場合があります。
腹水を減らす処置と、腹膜のがんへの治療
腹水の圧迫でつらい場合は、腹水穿刺で液体を抜くことがあります。CART（腹水濾過濃縮再静注法）は、採取した腹水を濾過・濃縮し、アルブミンなどのタンパク質を含む成分を点滴で戻す方法です。実施できるかは腹水の状態と体調を踏まえて判断します。いずれも腹水による負担への対処で、腹膜のがんそのものを取り除く治療ではありません。
腹水が減った後も吐き気や食べにくさが残る場合は、腸の通過やのどの状態を再評価します。薬物療法を始める・再開する際は、感染、臓器の働き、栄養と活動の状態も判断に使います。症状への緩和ケアは、全身治療と同時に受けられます。
余命は、腹膜播種という診断名だけでは決まりません
見通しを話し合う際には、腹膜以外への広がり、病理診断、治療への反応、腸閉塞や感染の有無、食事や活動の状態を合わせて見ます。特定の月数を診断名だけで当てはめることはできません。治療で何を目指すのかと、体調が変わったときにどこへ連絡するかを担当医と共有しておくと、今後の予定を立てやすくなります。
当院へのご相談は、資料がなくても始められます
当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。腹部の病変についても相談したい、今の治療を続ける負担や別の方法を整理したい方は、ご希望をお伝えください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは診断について説明された内容と、現在いちばん困っていることを、分かる範囲でお聞かせください。
資料をお持ちの場合は、のどと腹部の画像、病理・細胞診の結果、薬の使用歴、放射線治療歴などが参考になります。食べにくさがある方は、飲み込むときにつらいのか、食後に張って吐くのか、胃ろうなどを使っているかもお伝えください。主治医の治療計画を踏まえて整理し、詳しい検討に追加資料が必要な場合は、ご相談の際にご案内します。
光免疫療法は、当院では自由診療として個別に検討します。のどや首の病変と腹部の病変を分け、どの病変を対象にするか、光を届けられるか、全身状態や現在の治療とどう関わるかを考えます。見込まれる利益、リスク、費用、処置や通院の負担について説明を受け、ご希望に合うかを話し合ってください。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター東病院「病理・臨床検査科 診療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「便秘」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腸閉塞」
- 国立病院機構 西埼玉中央病院「外科」腹水濾過濃縮再静注法の説明
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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