光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
咽頭がんの骨転移では、転移した骨の痛みや骨折の危険に対処しながら、咽頭がんへの全身治療を進めます。放射線治療、鎮痛薬、必要に応じた骨の固定手術などが候補になります。のどの治療で飲み込みにくい方は、痛み止めを飲めるか、栄養を取れるかも治療計画に関わります。
新たな手足のしびれ・脱力、歩きにくさ、尿が出にくい・漏れる、便の出し方や感覚の異常がある場合は、背中や腰の痛みの有無にかかわらず、直ちに医療機関へ連絡して救急受診してください。背骨の転移による脊髄・神経の圧迫は、早急な対応が必要です。急に脚へ体重をかけられなくなった場合も骨折などを疑い、無理に歩かず救急受診してください。安全な移動が難しいときは救急車を要請してください。
錠剤を飲めないときは、鎮痛薬の使い方を相談する
骨転移の痛みが強いと、眠る、座る、通院する、食事を取る動作が難しくなります。咽頭がんのある方は、のどの痛みや口の乾燥に加えて骨の痛みが食事に影響する場合があります。症状を一つにまとめず、どこが痛く、何ができなくなったかを医療者に伝えてください。
錠剤が飲みにくい、飲むとむせる場合は、そのまま薬を諦めず処方元に相談します。痛みの治療には、貼り薬、坐薬、注射など内服以外の方法もあります。痛みの変化や現在の薬に応じて選ぶため、自己判断で貼り薬へ切り替えることは避けてください。薬を砕いてよいか、胃ろうから使えるかは薬ごとに異なるため、自己判断で加工せず医師や薬剤師に尋ねます。
記録するのは、痛む動作と薬の効き方
痛みの強さを0〜10で表す方法に加えて、安静時と動いたときの違い、夜に目が覚めるかを伝えます。頓服薬を使った時刻と効き方、眠気や吐き気、便秘も記録すると調整の材料になります。がんへの薬の効果を待つ間にも、痛みへの治療を受けられます。
処方は、定期薬が使えているかも含めて調整する
持続する痛みには、決まった時刻に使う鎮痛薬が処方されることがあります。急に強まる痛みに備えて頓服薬が処方されている場合は、指定された量や間隔を守って使います。飲み込みが難しくなって定期薬を使えていない場合は、痛みが増える前に連絡してください。薬の形や使い方の変更を含め、処方元が調整します。
痛みが落ち着いた後も、自分で急に薬をやめたり、別の薬へ置き換えたりしないでください。照射の効果や食事の状態を見ながら、必要な量を相談します。薬の負担が気になる場合は、眠気、吐き気、便秘など、どの症状に困っているかを具体的に伝えます。
背骨や脚の病変では、神経と骨の強度を先に評価します
骨転移は、咽頭に生じたがんが離れた骨へ広がった状態です。骨に最初から発生する肉腫とは異なります。X線やCT、MRIなどで病変を調べ、骨の破壊や脊髄・神経への圧迫を評価します。診断がはっきりしない場合には、病理検査が必要になることもあります。
新しく続く背中や腰の痛み、立つたびに増える脚の痛みも、次の定期受診まで待たずに担当医へ相談してください。骨の破壊や不安定性は、痛みの強さだけでは判断できません。
痛みが軽くても、体重を支える骨が弱い場合には活動の制限や固定が必要です。反対に、すべての骨転移で安静を続けるわけではありません。担当医やリハビリテーション担当者と、歩行や移乗の方法を決めます。
骨への放射線と、咽頭がんの薬は役割を分けます
骨への放射線治療は、主にその部位の痛みなどを和らげるために行います。以前ののどや首への照射とは対象が違う場合もありますが、再照射を含め、過去の照射範囲と線量を確認して計画します。効果が出るまでの痛みも鎮痛薬などで支えます。
骨折が起きている、または折れる危険が高い場合は、骨を固定する手術などを考えます。神経圧迫では手術や放射線の緊急性を評価します。照射で痛みが軽くなることと、骨が安全に体重を支えられることは別に判断します。
骨吸収を抑える薬と、頭頸部治療後の口腔管理
骨折などの骨の合併症を抑える目的で、ゾレドロン酸やデノスマブなどの骨吸収を抑える薬が候補になる場合があります。咽頭がんへの全身治療や、必要な骨の固定に代わるものではありません。顎の骨への副作用があるため、開始前や治療中に歯科での診療も組み込みます。頭頸部への放射線治療を受けた方は、口の乾燥や歯・顎の状態、過去の照射歴を歯科医にも共有してください。
歯ぐきや顎の痛み、腫れ、口の中の治りにくい傷がある場合は担当医へ知らせます。骨の薬を使っていることを伝えずに抜歯を受けたり、自己判断で薬を中止したりせず、がんの診療科と歯科で予定を調整します。
全身治療は、咽頭の原発部位と以前の薬から選びます
咽頭がんには上咽頭、中咽頭、下咽頭がんがあり、組織型や病期分類、治療方針が異なります。咽頭がんから離れた骨への転移は遠隔転移ですが、ステージ4のすべてに遠隔転移があるわけではありません。遠隔転移に対しては、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを身体の状態に応じて選びます。PD-L1などの検査も、治療選択の材料になる場合があります。
骨の病変だけでなく、のどや首、他の臓器の病変も一緒に評価します。薬を続けられるかを考える際は、腎機能などの採血、以前の副作用、飲み込みや栄養の状態も必要です。骨への処置を受けながら全身治療を計画する場合もあり、一つの治療だけを選ぶとは限りません。
余命や生活の見通しは、骨転移の有無だけでは決まりません
治療の見通しは、骨の画像だけでは決まりません。全身の病変と薬への反応、食事や活動の状態も判断に関わります。ご自身が保ちたい動作を医療者に伝えると、痛みの処方、移動の支援、通院計画を合わせて考えられます。緩和ケアは、咽頭がんへの治療を続けている段階から受けられます。
当院へのご相談では、薬を使えるか、移動できるかもお知らせください
当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。骨転移への治療を整理したい方、現在の治療の負担が大きく別の方法も知りたい方は、ご希望をお伝えください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは診断について説明された内容と、現在困っていることを分かる範囲でお聞かせください。
資料がある場合は、頭頸部と骨の画像、病理結果、薬の使用歴、放射線治療歴などが参考になります。鎮痛薬を使えているか、胃ろうなどを使っているか、歩行や車への乗り降りに制限があるかもお伝えください。主治医の治療計画を踏まえて相談を進め、詳しい検討に必要な追加資料はその際にご案内します。
光免疫療法は、当院では自由診療として個別に検討します。どの病変を対象にするか、光を届ける方法、現在の薬や照射との関係を含め、見込まれる利益、リスク、費用、通院の負担をご説明します。骨折や神経圧迫への対応が必要な場合は、その診療を優先し、移動や活動の制限に合わせて相談の日程を調整します。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」
- 国立健康危機管理研究機構 国立国際医療センター「脊髄腫瘍・脊椎腫瘍」
- 国立病院機構 長崎医療センター「骨運動器腫瘍」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「痛み」
- 国立病院機構 九州がんセンター「がんロコモ（骨転移、骨粗鬆症など）」
- 国立病院機構 九州がんセンター「歯科口腔外科」
- 国立病院機構 岡山医療センター「がんの痛みの治療について」
- 国立病院機構 大阪医療センター「放射線治療（放射線科）」
- 国立病院機構 京都医療センター「うずら野 第159号」薬の粉砕について
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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