咽頭がんの腹水に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

咽頭がんの治療中に腹水が見つかったときは、たまった原因を調べ、お腹の張りや食べにくさを和らげる方法を選びます。腹水穿刺やCARTなどの処置は症状を軽くするためのもので、がんへの治療とは目的が異なります。腹水があるという所見だけで、腹膜への転移やステージ4、余命が決まるわけではありません。

繰り返す嘔吐、便やガスが出ず張りが増す場合は、直ちに医療機関へ連絡して受診してください。耐え難い腹痛、意識の変化、急な強い息苦しさがある場合は救急受診し、安全に移動できないときは救急車を要請してください。発熱と腹痛がある、水分が取れない、尿が極端に少ない場合も、当日中に医療機関へ連絡してください。

腹水の原因が分かると、必要な治療が変わります

腹水は、胃や腸などが収まる腹腔にたまった液体です。がんが腹膜に広がる腹膜播種は原因の一つですが、肝臓の病気や炎症などでも生じます。咽頭がんを治療しているからといって、新しい腹水をすべて咽頭がんの転移と考えることはできません。

超音波やCTでは腹水の量や分布と、腹膜・肝臓・腸などの状態を調べます。採血ではアルブミン、肝機能、腎機能、電解質などを確認します。必要に応じて腹水を採取し、がん細胞を調べる細胞診や、感染を調べる検査を行います。

がん細胞が見つかった場合も、以前の咽頭がんの病理結果などと照らし合わせて由来を判断します。検査の説明では、腹水の原因がどこまで分かっているか、結果待ちの検査は何かを聞いておきましょう。別の病気が原因であれば、その病気への対応が必要になります。

腹水を抜く目安は、量だけでなく生活への影響です

腹水が少なく、症状がなければ、原因を調べながら経過を見る場合があります。一方、お腹が張って食事が進まない、横になると苦しい、着替えや移動がつらい場合は、症状を和らげる処置を相談する理由になります。決まった量までたまるのを待つ必要はありません。

咽頭がんの治療後には、のどの痛みや乾燥、飲み込みにくさで食事量が減ることもあります。「食べられない」と伝える際は、口に入れると痛むのか、むせるのか、飲み込めても少量で満腹になるのかを添えてください。腹水を抜くことで楽になりそうな症状と、別の支援が必要な症状を分けて考えられます。

穿刺・CART・利尿薬の目的と確認点

腹水穿刺では出血や血圧低下など、CARTでは再静注に伴う発熱などに注意します。処置中に痛み、ふらつき、寒気や気分の悪さがあれば、すぐ医療者へ伝えてください。処置後に新たな強い腹痛や息苦しさ、意識の変化が出た場合は、直ちに受診してください。

CARTでタンパク質を戻すことと、食事で必要な栄養を取れるようになることは同じではありません。がんを縮小させたり、腹水の再貯留を必ず防いだりする処置でもないため、何を目標に受けるのかを実施施設で確認してください。

排液後は、体重より先に食事と呼吸の変化を伝える

腹水を抜いた後は、食べられる量が増えたか、眠りやすくなったか、呼吸が楽になったかを伝えてください。体重の減少には抜いた腹水の重さが含まれるため、それだけで栄養状態の悪化や改善を判断できません。体重と、食事量・活動量を分けて見ます。

再び張ってきたときは、処置日から何日たったか、どの症状が戻ったかを病院へ知らせます。前回と同じ量を抜けばよいとは限らず、その時点の体調で次の処置を判断します。飲水量や塩分は医師の指示に合わせ、尿が少ないからと自己判断で利尿薬を増やしたり、極端に水分を控えたりしないでください。

胃ろうを使っていても、お腹が張って注入できない場合

経管栄養を使う方は、予定量ではなく、実際に入れられた量と、途中で止めた理由を医療者に伝えてください。腹水による圧迫だけでなく、便秘や腸の通過障害などが関わる場合があります。自己判断で注入量や速度を増やして補おうとせず、診療チームに調整を相談します。

特に嘔吐や腹痛、便・ガスの減少があるときは、腸閉塞の評価が必要です。少量の便が出ていても、嘔吐や強い腹痛が続く場合は受診してください。下剤や食物繊維を増やさず、食事・水分・経管栄養の扱いについて医療者の指示を受けます。飲み込みの評価を行う耳鼻咽喉科と、腹部を診る診療科で指示を共有してもらいましょう。

腹水を処置しながら、咽頭がんの治療を続けられるか

がんに関連する腹水であれば、がんへの薬物療法によって原因を抑えることも目指します。上咽頭・中咽頭・下咽頭がんでは病気の性質や治療方針が異なり、再発・転移では細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などから、原発部位や治療歴に合う方法を選びます。

腹水があることだけで、薬物療法が一律にできなくなるわけではありません。ただし、感染、脱水、臓器機能の低下、十分に栄養を取れない状態などがあれば、その対応を優先する場合があります。休薬中の方は、何が理由で休んでいるのか、再開にはどの程度の回復が必要かを担当医に聞いてください。

薬の再開が難しいときも、お腹の張りや吐き気、痛みへの治療は続けられます。緩和ケアは薬物療法と並行して受けることもできます。余命についても腹水の有無だけで月数を当てはめず、原因やがんの広がり、治療への反応、食事・活動の状態を踏まえて見通しを聞きましょう。

当院への相談では、排液と栄養の経過をお聞かせください

当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。腹水がある状態で治療を相談したい方、現在の治療の負担や別の方法を整理したい方は、ご希望をお伝えください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは現在の治療と、お腹の張りで困っていることを、分かる範囲でお聞かせください。

資料がある場合は、頭頸部・腹部の画像、病理や腹水検査の結果、薬の使用歴などが参考になります。排液やCARTを受けた日、その後の体調、食事や経管栄養をどの程度取れているかもお伝えください。主治医の治療計画を踏まえて整理し、詳しい検討に追加資料が必要な場合は、その際にご案内します。

光免疫療法は、当院では自由診療として個別に検討します。対象とする病変、光を届ける方法、現在の治療との関係に加え、見込まれる利益、リスク、費用、通院の負担をご説明します。腹水による苦痛や急な症状がある場合は、必要な処置を受けることを優先し、体調に合わせて相談を進めます。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
• 国立がん研究センター東病院「病理・臨床検査科 診療について」
• 国立病院機構 神戸医療センター「腹水治療センター」
• 国立病院機構 西埼玉中央病院「外科」腹水濾過濃縮再静注法の説明
• 国立病院機構 熊本医療センター「腹水濾過濃縮再静注法（CART）を受けられる患者さまへ」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「便秘」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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