光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
咽頭がんのある方に胸水が見つかったときは、肺の外側にたまった液体の原因を調べ、呼吸への負担を軽くします。胸水と肺転移は同じ所見ではありません。咽頭がんでは飲み込みの障害や治療の影響も呼吸症状に関わるため、息苦しさをすべて胸水のせいにしないことが必要です。
急に息苦しくなった、安静にしていても苦しく会話を続けられない、強い胸痛や意識の変化がある場合は、直ちに救急受診してください。安全に移動できないときは救急車を要請してください。胸水の処置を予約していても、急な呼吸の悪化を予約日まで待たないでください。
息苦しさに、咳・発熱・食事中のむせが重なっていないか
胸水は肺を覆う胸膜の間にたまる液体で、多くなると肺の広がりを妨げます。がんによる胸膜の病変のほか、感染や心臓の病気なども原因になります。肺そのものへの転移があっても、必ず胸水が生じるわけではありません。
咽頭がんの治療後に飲み込みにくさがある方は、食事中のむせ、痰の増加、発熱も伝えてください。薬物療法による肺障害なども含め、胸水以外に呼吸を悪くしている原因を診察で調べます。
新しい咳や発熱、横になれない苦しさがある場合も、次回の点滴日を待たず治療中の病院へ連絡してください。のどの腫れや気道の狭さによって呼吸が苦しくなることもあります。のどの症状や呼吸の音の変化も伝え、胸水だけが原因かを調べてもらいましょう。
胸水を採る検査は、原因と今後の処置を判断する材料
胸部X線やCTなどで、胸水の量と分布、肺・胸膜の病変、炎症を調べます。酸素の状態や採血も、処置の必要性を考える材料です。画像で液体が見えることだけでは、がん性胸水と確定できません。咽頭がんのステージ4でも遠隔転移を伴わない場合があり、胸水という所見だけで病期や進行を決めることはできません。
胸腔穿刺で胸水を採取する場合は、細胞診や感染の検査などを行います。細胞診ではがん細胞の有無や性質を調べ、過去の咽頭がんの病理結果とも照らし合わせます。結果が未確定なら、追加検査が必要か、何をもって原因を判断するかを聞いておきます。胸水検査だけで原因が分からない場合は、体調や治療への影響を踏まえ、胸腔鏡で胸膜を観察して組織を採る検査などを検討することもあります。
排液しても苦しさが残るときに調べること
胸水が呼吸を妨げている場合は、胸腔穿刺で排液し、継続的な排液が必要な場合は胸腔ドレナージとして管を留置します。検査のために少量採る場合と、苦痛を和らげるために排液する場合があり、目的や呼吸の状態で方法を選びます。
排液する量や速さは、咳、痛み、血圧、呼吸の変化などを見て調整します。液体が減った後は、肺が広がるか、呼吸が改善したかを評価します。症状が残る場合は、肺の炎症や病変など別の要因への対応も必要です。
処置では出血や気胸、圧迫されていた肺が広がる際に起こる再膨張性肺水腫などに注意が必要です。処置中に新しい胸痛、強い咳や息苦しさが出たら、すぐ医療者に伝えてください。帰宅後に急な強い息苦しさが出た場合は、直ちに救急受診し、安全な移動が難しいときは救急車を要請してください。
排液後も食事中のむせや発熱が続く場合は、胸水の再貯留を調べるだけでなく、飲み込みと肺炎などの評価を依頼します。胸水が減ったことは、安心して食べられることを意味しません。食形態や栄養の取り方を調整する際は、呼吸の苦しさと咽頭の状態を両方伝え、食事の変更を自己判断で進めないようにします。
がん性胸水が繰り返す場合には、胸膜の間に薬剤を入れる胸膜癒着術が候補になります。肺側と胸壁側の胸膜を癒着させ、液体がたまる空間を減らす方法です。肺の広がりや処置の負担によって判断するため、胸水の量だけで決めるものではありません。咽頭がん全体を治す処置ではなく、再貯留に伴う苦痛を減らすことを目指します。
酸素だけで胸水を取り除くことはできません
酸素療法は、血液中の酸素の状態などから必要性を判断します。胸水そのものを減らす治療ではなく、息苦しさがあれば全員に必要になるわけでもありません。酸素を使っていても苦しい場合は、自己判断で流量を変えず医療者へ連絡してください。上半身を起こすなど楽な姿勢を取り、痛みや呼吸の苦痛を和らげる薬も状態に応じて相談します。
帰宅後は、排液量より呼吸の変化を記録する
排液した日、眠れる姿勢、トイレまで歩けるか、再び息切れが増えた日を残します。退院時には夜間・休日の連絡先も聞いてください。液体を抜いた後に楽になったからと、飲み込みの支援や感染への治療を自己判断で中断しないようにします。
胸水の原因で、咽頭がんの薬を続ける判断も変わる
がん性胸水と判断された場合は、頭頸部と他の臓器の病変を合わせて全身治療を考えます。原発が上咽頭・中咽頭・下咽頭のどこか、病理結果、以前の薬、身体の状態で候補が変わります。再発・転移では細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などから選び、排液と組み合わせる場合もあります。胸水があるだけで薬物療法が一律にできなくなるわけではありません。
一方、感染や薬の副作用が呼吸症状の原因なら、その治療と休薬・再開の判断が先になることがあります。胸水が増えたことだけで薬が無効と決めず、原因についての説明を受けてください。見通しも胸水の有無だけでは決まらず、全身の病変と治療への反応から話し合います。
当院へのご相談は、画像がお手元になくても可能です
当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。胸水がある状態で治療を相談したい方、現在の治療の負担や別の方法を整理したい方は、ご希望をお伝えください。画像や検査結果がそろっていなくても、ご相談いただけます。まずは診断について説明された内容と、息苦しさが生活にどう影響しているかを、分かる範囲でお聞かせください。
資料がある場合は、胸部画像、胸水検査の結果、咽頭がんの病理・治療歴などが参考になります。排液後の呼吸の変化、酸素の使用、食事中のむせ、栄養の取り方もお伝えください。主治医の治療計画を踏まえて相談を進め、詳しい検討に追加資料が必要な場合は、その際にご案内します。
光免疫療法は、当院では自由診療として個別に検討します。対象とする病変、光を届ける方法、現在の薬や照射との関係に加え、見込まれる利益、リスク、費用、通院の負担をご説明します。移動中にも苦しい方は、まず現在の病院で呼吸への対応と移動の可否をご相談ください。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
- 国立病院機構 大阪医療センター「胸膜炎」
- 国立がん研究センター東病院「病理・臨床検査科 診療について」
- 国立病院機構 東京病院「局麻下胸腔鏡検査」
- 国立病院機構 近畿中央呼吸器センター「局所麻酔下胸腔鏡検査」
- 国立病院機構 埼玉病院「呼吸器外科診療 Q&A」胸膜癒着療法の説明
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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