光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
咽頭がんの肝転移では、咽頭がんの性質に合った全身治療を中心に、肝臓と頭頸部の病変へ対応します。肝臓にできた病変でも、肝細胞がんと同じ治療を行うわけではありません。肝機能に加え、のどの治療後の飲み込み、栄養、過去の薬の副作用も治療選択に関わります。
新たな黄疸に発熱や腹痛を伴う場合は、直ちに医療機関へ連絡して受診してください。意識がぼんやりする、耐え難い腹痛、失神などがある場合は救急受診し、安全に移動できないときは救急車を要請してください。白目や皮膚が黄色くなったことに気付いた場合も、ほかの症状がなくても当日中に治療中の病院へ連絡してください。
肝臓の画像と肝機能の採血は、別の情報です
肝転移は小さいうちは症状がない場合があります。病変が広がると、右上腹部の痛み、食欲低下、だるさなどが生じることがありますが、症状だけで転移の増大を判断することはできません。
CTやMRIなどは病変の数、大きさ、位置、他の臓器への広がりを調べます。採血では肝臓や腎臓の働き、貧血などを評価します。画像に肝転移があることと、薬を使う際に問題となる肝機能低下があることは区別して説明を受けてください。肝臓に病変が見えていても、症状や採血の変化が小さい場合があります。
AST・ALTは肝細胞の障害などを見る項目、ビリルビンは肝臓での処理や胆汁の流れなどを考える項目です。アルブミンは肝臓で作られるタンパク質ですが、栄養や炎症などの影響も受けます。一つの数値だけで転移の大きさや治療の可否を決めず、以前からの変化とほかの所見を合わせて判断します。
肝臓の病変の由来がはっきりしない場合には、追加の画像や病理検査が必要になることがあります。以前の咽頭がんの組織型と照らし合わせ、別の肝臓の病気ではないかも判断します。生検はすべての患者様に必要なわけではなく、結果が治療方針を変えるか、安全に採取できるかも含めて検討します。
次の薬を考える前に、咽頭の原発部位と治療歴を整理する
咽頭がんは上咽頭・中咽頭・下咽頭で治療方針が異なります。咽頭がんから肝臓への転移が確認された場合は遠隔転移ですが、咽頭がんのステージ4すべてに遠隔転移があるわけではありません。再発・遠隔転移では、抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを、病理結果や以前の治療、身体の状態に応じて選びます。PD-L1などの検査が判断材料になる場合もあります。
前の薬を終了した理由が、病変の増大なのか、しびれや腎機能などの副作用なのかでも次の判断が変わります。薬の名称、投与期間、休薬の理由を振り返り、同じ副作用を避ける工夫や支持療法の余地も相談します。肝転移があることだけで、一律に薬物療法ができなくなるわけではありません。
食べられない原因を、肝転移だけに求めない
頭頸部への放射線治療後は、口の乾燥、痛み、飲み込みにくさが食事に影響することがあります。吐き気や腹部の張りも別に記録してください。栄養士や飲み込みの評価に関わる医療者と、食形態や栄養経路を調整することが全身治療を支える場合があります。
たとえば、画像上の肝臓の病変が落ち着いていても、飲み込みの痛みで水分が入らず脱水が進めば、予定どおり点滴を行えるか再評価が必要です。反対に、休薬の理由が栄養や感染の問題であれば、その改善を見て再開を相談する場合もあります。薬を休む説明を受けたときは、肝機能、感染、食事のうち何が判断の理由か、再診でどの情報を確認するかを聞いてください。
肝転移への手術や照射は、原発がんごとに判断する
肝臓に限られた病変か、他の臓器にも転移があるか、全身治療に反応しているかによって、局所治療の位置づけは変わります。大腸がんの肝転移で行われる手術の説明を、咽頭がんへそのまま当てはめることはできません。
手術、放射線治療、病変を焼く治療などの局所治療を提案された場合は、がん全体の制御を目指すのか、特定の病変や症状への対応なのか、薬を休む期間はどの程度かを尋ねます。病変が少数という条件だけでは決まらず、すべての病変への対応と処置後の負担まで考える必要があります。頭頸部への照射と肝臓への処置も、対象と目的を分けて考えます。
黄疸や食事量の変化を、受診時にどう伝えるか
黄疸や採血の悪化は、肝転移の影響だけでなく、胆汁の流れの障害、感染、薬による肝障害などでも起こります。いつ変化に気付いたか、発熱・腹痛・尿の色の変化がないか、最近始めた薬やサプリメントがないかを伝えてください。薬は自己判断で中止・再開せず、次の服用や受診について医療者の指示を受けます。
食事や経管栄養は、予定していた量と実際に取れた量を区別して伝えます。むせ、のどの痛み、吐き気など、量が減った理由も添えてください。肝転移があるからと自己判断で食事制限を増やさず、現在の栄養の取り方が体調に合っているかを相談しましょう。
見通しは肝転移という診断名だけで特定できません。画像、薬への反応、臓器の働き、食事や活動の状態を合わせて話し合います。痛みや栄養への支援は、治療方針を考えている段階から受けられます。
当院へのご相談では、肝臓の病変と現在の治療の両方を伺います
当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。肝転移に対して検討できることを知りたい方、現在の治療の負担や別の方法を整理したい方は、ご希望をお伝えください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。まずは診断について説明された内容と、現在困っていることを分かる範囲でお聞かせください。
資料がある場合は、肝臓・頭頸部の画像、病理結果、採血の経過、薬の使用歴、放射線治療歴などが参考になります。薬を休んでいる理由や、胃ろうなどの使用状況もお伝えください。主治医の治療計画を踏まえて整理し、詳しい検討に追加資料が必要な場合は、その際にご案内します。
光免疫療法は、当院では自由診療として個別に検討します。どの病変を対象にするか、光を届ける方法、肝機能や現在の治療との関係に加え、見込まれる利益、リスク、費用、通院の負担をご説明します。黄疸や発熱などへの対応が必要な場合は、その診療を優先して相談を進めます。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「上咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「中咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「下咽頭がん 治療」
- 国立がん研究センター東病院「転移性肝がん（肝転移）」
- 国立がん研究センター東病院「病理・臨床検査科 診療について」
- 国立がん研究センター中央病院「肝がん（HCC,ICC,Metaなど）」転移性肝がんの説明
- 国立病院機構 東京病院「臨床検査科 各検査について」
- 国立病院機構 京都医療センター「令和4年度 病院指標」消化器疾患の緊急対応の説明
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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