胃がんのリンパ節転移に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

胃がんのリンパ節転移が見つかっても、それだけでステージ4と決まるわけではありません。胃の周囲にある所属リンパ節への転移では、胃の壁に入り込んだ深さと転移したリンパ節の数などを合わせて病期を判断します。切除できる状態であれば、胃と周囲のリンパ節を手術で取り除く治療が選択肢になります。

一方、遠隔リンパ節への転移や、肝臓・肺への転移、腹膜播種がある場合は、薬物療法を中心に考えます。治療の選択には、病変の広がりに加え、食事が取れているか、胃の組織を調べた検査でどの薬が候補になるかも関わります。

手術ができるかを判断するために、何を調べるのか

胃カメラでは胃の中の病変を観察し、組織を採ってがんの種類を調べます。CTなどの画像検査では、胃の周囲のリンパ節だけでなく、離れたリンパ節やほかの臓器への広がりを見ます。リンパ節の腫れがすべて転移とは限らず、小さな転移は画像で見えない場合もあるため、検査結果を合わせて判断します。

胃がんでは、画像だけで分かりにくい腹膜への広がりも問題になります。必要に応じて審査腹腔鏡を行い、お腹の中を直接観察したり、腹腔内の液体を調べたりします。腹膜播種や液体中のがん細胞が見つかると、治療方針が変わることがあります。

手術前に聞いておきたいのは、「胃とリンパ節を取り除いて、がんを取り切れる見込みがあるか」です。リンパ節転移の個数だけでなく、どこにあるか、胃の外の病変があるかによって、その答えは変わります。

胃を切除する範囲と、リンパ節を取る範囲は別に考えます

胃がんの手術では、胃を切除するとともに、転移の可能性がある範囲のリンパ節を取り除くリンパ節郭清を行います。画像で大きく見えるリンパ節だけを取る手術ではありません。

胃を一部残すか、全部取るかは、がんの位置や広がり、切除する端にがんを残さないための距離などで判断します。リンパ節転移があることが、必ず胃の全摘を意味するわけではありません。手術の説明では、胃の切除範囲と郭清する範囲を分けて聞くと理解しやすくなります。

切除した胃とリンパ節を病理検査で調べ、術後の病期を確定します。その結果や全身状態に応じて、S-1などを用いる術後補助化学療法を提案する場合があります。手術後の食事量や体重、回復の状況も、治療を始める際の判断材料です。

遠隔リンパ節転移があるときは、胃の組織検査も治療の鍵になります

腹部大動脈の周囲や鎖骨の上など、胃の所属リンパ節から離れた場所への転移は、一般に遠隔転移として扱います。こうした場合は、全身の病変を抑える薬物療法を中心に、がんによる症状を和らげ、生活を保つことを目指します。

近年の胃がん治療では、組織の特徴を調べるバイオマーカー検査が薬の選択に関わります。初回の薬物療法を始める前には、HER2、PD-L1、MSI、CLDN18.2などの結果を確認することが勧められています。

検査で陽性だった薬を、すべて同時に使うわけではありません。複数の結果、以前に使用した薬、副作用への対応、臓器の働きなどから組み合わせを選びます。「自分の検査結果では何が候補になるか」を聞くと、治療の選択肢が具体的になります。

薬物療法で小さくなった後に、手術を考えることはありますか

初めは切除が難しい胃がんでも、薬物療法への反応によって手術を再検討する場合があります。ただし、リンパ節が小さくなったことだけで手術が可能になるわけではありません。胃以外の病変も含めて取り切れるか、治療への反応が維持されているか、手術に耐えられる状態かを評価します。

相談するときは、現在の薬物療法が、将来の手術も視野に入れたものなのか、病変を長く抑えることを目指すものなのかを聞いてみてください。

食べられない原因を分けて、治療を支える

食欲不振や体重減少があっても、原因がリンパ節転移だけとは限りません。胃の出口が狭くなっている、腹膜播種がある、薬の副作用で吐き気がある、胃の切除後に一度に食べられなくなったなど、状態によって対処が異なります。

胃の出口が狭く、食べ物が通りにくい場合には、ステントやバイパス手術などを検討することがあります。胃を切除した後は、少量ずつ回数を分け、よくかんで食べる方法が役立ちます。食事量が落ちているときは、栄養補助や点滴なども含め、医師や管理栄養士へ相談してください。

食事や水分を取れないほどの嘔吐、強い腹痛、吐血、黒い便に伴うふらつきなどがある場合は、次の定期診察まで待たず受診先に連絡してください。がんへの治療と、出血や食事の問題への処置は並行して考えられます。

リンパ節転移がある方から、当院へ寄せられたご相談

院内の相談記録には、リンパ節転移を伴う胃がんの手術後に、抗がん剤治療を行う方針だった方のご相談があります。副作用への不安が強く、光免疫療法が術後の抗がん剤に代わる可能性はあるのかを知りたいと考え、当院へ来られました。

この記録が示しているのは、術後治療を選ぶうえで不安を感じ、ほかの治療について説明を求めた経緯です。光免疫療法が代わりになると判断されたことや、治療後の効果を示すものではありません。

治療への不安があるときは、薬の名前だけでなく、何を目的に提案された治療なのか、どの副作用が心配なのかを言葉にしてみてください。希望する治療について相談するときにも、話し合いの出発点になります。

胃がんの光免疫療法について相談したい方へ

当院では、光に反応する薬剤と光の照射を組み合わせる、自由診療の光免疫療法についてご相談を受け付けています。胃がんのリンパ節転移についても、ご自身の病変に対して治療を検討できるか、現在の治療計画と合わせてお尋ねいただけます。

胃の病変と転移リンパ節では位置が異なります。相談では、治療を考えている病変を画像で共有し、光を届ける方法や周囲の臓器との関係、薬物療法との調整を整理します。食事量が減っている場合や、胃の手術を受けた場合は、その状況もお伝えください。

病理結果、最近の画像、バイオマーカー検査の結果、使用した薬の記録があると、病状の共有に役立ちます。治療で目指せることと副作用、通院回数、費用について説明を受け、ご自身の希望に合うかを医師と話し合ってください。実施の可否は病変と全身状態から個別に判断します。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 療養」
• 国立がん研究センター「クローディン18.2陽性胃がんに対するゾルベツキシマブと化学療法併用による長期の生存延長効果を公表」（2024年9月18日）

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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