肝臓がんステージIVと光免疫療法の詳細解説
肝臓がん（主に肝細胞がん）は、日本で年間約3万人が新たに診断される悪性腫瘍です。
「沈黙の臓器」と呼ばれるように初期症状が少なく、進行してから発見されるケースが多いのが特徴です。
進行度は、日本肝癌研究会による分類でステージIからIVに分けられ、ステージIVは最も進行した段階となります。
ステージIVの特徴と分類
肝臓がんのステージIVは、さらにIVAとIVBに細分されます。
●ステージIVA：腫瘍の大きさや個数にかかわらず、肝内主要血管（門脈本幹や肝静脈）への高度な浸潤、または隣接臓器（胃・腸など）への直接浸潤があるが、遠隔転移やリンパ節転移はない状態。
●ステージIVB：遠隔転移（肺、骨、脳、腹膜など）や遠隔リンパ節転移を伴う状態。肺転移が最も多く、全体の40～50％を占めます。
この段階では肝機能が著しく低下し（Child-Pugh分類BまたはC）、全身状態の悪化（悪液質）が進行しやすいです。
主な症状には以下のものが挙げられます。
・重度の黄疸（ビリルビン上昇による皮膚・目の黄染、掻痒感）
・難治性腹水による腹部膨張
・食欲不振・体重減少
・強い倦怠感・疲労
・腹痛・背部痛
・転移先症状（肺転移：咳・呼吸困難、骨転移：骨痛など）
肝臓がんの診断は、造影CT、MRI、腫瘍マーカー、必要に応じて生検などで行われます。
ステージIVの標準治療とその限界
ステージIVでは、根治が極めて困難なため、治療の主な目的は進行抑制、症状緩和、生活の質（QOL）向上となります。
日本肝臓学会の肝癌診療ガイドラインに基づく主な治療は以下の通りです。
●分子標的薬（レンバチニブ、ソラフェニブなど）
第一選択として使用。延命効果は数ヶ月程度ですが、副作用（手足症候群、高血圧、食欲不振）が強く、肝機能低下で継続困難な場合が多い。
●免疫チェックポイント阻害薬（アテゾリズマブ＋ベバシズマブ、ニボルマブなど）
一部で良好な反応を示すが、全体反応率は15～30%程度。肝機能不良時は重篤な免疫関連有害事象が発生しやすい。
●支持療法・緩和ケア
腹水穿刺、利尿薬、黄疸管理、疼痛コントロールを中心に、がんそのものを抑える積極的治療が限られる場合に移行。
局所治療（TACEやラジオ波焼灼）は肝機能が極端に悪いと適応外となります。
このように、ステージIVでは治療選択肢が少なく、副作用とのバランスが課題といえます。
光免疫療法の概要とステージIV肝臓がんへの可能性
光免疫療法は、光感受性薬剤を投与後、特定の波長の光を腫瘍に照射し、がん細胞を選択的に破壊する治療法です。
当院では、インドシアニングリーン（ICG）を含む光感受性物質として用いた光免疫療法を提供しています。
光免疫療法の主な特徴としては、以下が挙げられます。
・選択性が高い
近赤外線照射により熱と活性酸素を発生させ、がん細胞だけを破壊します。
・肝機能が悪くても適用可能
Child-Pugh C（最重症）でも安全に治療可能です。標準治療が制限されるステージIV患者様にも適応しやすいです。
・副作用が極めて少ない
抗がん剤のような全身性副作用（吐き気、脱毛など）がほとんどなく、外来による治療が可能。
・症状改善効果
腫瘍負荷減少により、腹水・黄疸が早期に軽快する例が多い。
光免疫療法は、標準治療の限界を補う選択肢として、ステージIV肝臓がん患者様のQOL向上と生存期間延長に寄与する可能性があります。
ただし、適応は個々の状態により異なり、医師の詳細な評価が必要です。
以下より当院の光免疫療法の詳細をご確認頂けます。
まとめ
肝臓がんステージIVは、遠隔転移や高度浸潤を伴う進行がんであり、標準治療では進行抑制と症状管理が目標となります。
当院の光免疫療法は、副作用が少なく肝機能低下例にも対応可能な新たな治療として、ステージIVの患者様に生きる希望を提供します。
治療選択は患者様の全身状態、肝機能、腫瘍特性を総合的に考慮し、専門医と相談することが重要です。
肝臓がんに関することや光免疫療法の適用など、疑問に感じた点はお気軽にご相談ください。
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【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
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