肝がんの胸水に関する治療の選択肢

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

肝臓がんの治療中に胸水が見つかったとき、まず確認したいのは「何が原因でたまっているのか」です。肝臓がんが胸膜に転移して生じる胸水もあれば、肝硬変や門脈圧亢進、肝切除後の変化に伴う胸水もあります。胸水があるだけで、ステージ4やがんの進行と決まるわけではありません。

胸水は、肺の周囲にある胸膜腔にたまる液体です。増えると肺が圧迫され、息苦しさや咳が現れることがあります。ここでは主に肝細胞がんに伴う胸水について、原因によって変わる治療と、受診時に確認しておきたいことを説明します。

肝臓がんの胸水は、胸とお腹の両方から原因を調べる

胸水が見つかると、肺や胸膜だけに原因があるように感じるかもしれません。しかし、肝臓がんの患者様では、背景にある肝硬変や肝臓の血流、最近受けた治療も診断に関わります。

肝硬変や門脈圧亢進が関係する胸水

肝硬変などによって肝臓の血流が滞り、門脈の圧力が高くなると、腹水や胸水が生じることがあります。ほかの原因を除外し、肝硬変に関連すると判断された胸水は、肝性胸水と呼ばれます。がんの胸膜転移による胸水とは、対応の考え方が異なります。

国立病院機構埼玉病院の医師による門脈圧亢進症の解説でも、合併症として腹水・胸水が挙げられています。足のむくみやお腹の張りがある場合は、呼吸の症状と合わせて伝えてください。

胸膜への転移が関係する悪性胸水

肝臓がんが肺を覆う胸膜に広がり、胸水が生じる場合があります。がんに関連する胸水を悪性胸水と呼びます。ただし、胸水が見つかったというだけでは胸膜転移の証明にはならず、画像や胸水の検査などをもとに診断します。

感染症など、別の原因も確認が必要です。国立病院機構東京病院の局麻下胸腔鏡検査の説明でも、胸水の原因として悪性腫瘍、結核、肺炎などが示されています。

肝切除後に生じる胸水

肝臓の手術後には、周囲への炎症の影響や、一時的な肝機能の低下に伴って胸水が生じることもあります。手術後の胸水を、すぐに再発や転移と結びつける必要はありません。

国立がん研究センター中央病院の肝切除の説明では、横隔膜を介した炎症によって、特に右側に胸水がたまることがあるとされています。自然に改善する場合もありますが、量が多く呼吸に影響する場合は排液を検討します。

検査で確認するのは、胸水の量だけではありません

胸部エックス線やCTなどで、胸水の量と肺・胸膜の状態を確認します。必要に応じて、お腹の画像や血液検査も合わせ、腹水、肝機能、腎機能、炎症などを調べます。

胸水を採取する場合には、がん細胞や細菌の有無、含まれる成分などを確認します。国立病院機構小倉医療センターの臨床検査科の説明でも、胸水や腹水の原因を調べるため、血液・細菌・がん細胞の有無などを検査するとされています。

診察では、胸水が初めて見つかった時期、手術や薬の変更との前後関係、腹水やむくみの変化を伝えてください。胸水の検査で原因が分からない場合には、追加の検査を検討することがあります。

原因によって、利尿薬と胸水への処置を使い分ける

肝硬変に関連する胸水と、悪性胸水では、治療の組み立て方が同じとは限りません。胸水が増える原因への対応と、今ある息苦しさを和らげる処置を合わせて考えます。

国立病院機構大阪医療センターの胸膜炎の診療案内では、原因に対する治療、胸水の排出、がん性胸膜炎での胸膜癒着術が説明されています。胸膜癒着術は、胸水がある方すべてに行う処置ではありません。

胸水を抜いた後は、呼吸がどう変わったかを伝える

排液後に歩きやすくなった、横になって眠れるようになったなど、生活の変化も治療効果を確認する材料になります。息苦しさが十分に改善しない場合は、胸水以外の原因も含めて評価します。

再び胸水がたまる場合は、何日くらいで症状が戻ったかを伝えてください。排液を繰り返す負担と、原因への治療をどう進めるかを相談します。

息苦しさが強いときは、次の診察まで待たない

安静にしていても苦しい、会話を続けられない、意識がぼんやりするといった場合は、救急受診が必要です。急な胸の痛みを伴う息苦しさも、胸水のせいだと自己判断しないでください。

発熱、咳の悪化、尿量の明らかな減少がある場合も、早めに医療機関へ連絡しましょう。普段より少し歩くだけで息が切れる、夜に横になれないなどの変化は、症状が強くなる前に共有してください。

利尿薬の量や飲水量を自己判断で変更することは避け、担当医の指示を確認します。診察時に、夜間・休日の連絡先と、どのような変化があれば受診するかを聞いておくと安心です。

肝臓がんの治療方針は、胸水の診断と肝予備能を踏まえて決める

胸水が生じても、それだけで肝臓がんの治療を終了するとは限りません。がんの広がり、胸水の原因、呼吸の状態に加え、肝臓に残っている働きである肝予備能を確認します。

国立がん研究センター東病院の肝細胞がんの解説でも、腫瘍の状態と肝予備能の双方を踏まえて治療法を選ぶと説明されています。

診察では、「胸水はがんの進行を示しているのか」「肝機能や術後の変化が関係しているのか」「胸水への対応後に、がんの治療を再検討できるか」を確認してみてください。胸水の処置を担当する診療科と、肝臓がんの担当医が情報を共有しながら方針を考えることが大切です。

光免疫療法について相談する場合も、胸水の原因を共有する

現在の治療以外に検討できる方法があるかを知りたい方は、光免疫療法についてもご相談いただけます。相談では、病変の位置や広がり、胸水の検査結果、肝機能、これまでの治療を確認します。

光を使う治療では、対象となる病変に光を届ける方法や治療範囲を個別に検討します。がんの病変への治療と、胸水による息苦しさへの対応について、それぞれの目的を確認してください。期待できる効果や負担、費用についても説明を受けてから検討します。

当院への相談は、資料がそろう前でも可能です

当院では、検査資料がすべてそろっていない段階でもご相談いただけます。お手元の資料から、追加で必要な情報を確認します。必要な画像検査は、提携先で撮影できる場合もあります。

準備できる場合は、最近の胸部・腹部の画像、血液検査、胸水の検査結果、使用中の薬の情報をお持ちください。肝切除や胸水の排液を受けた時期もお知らせください。強い息苦しさがある場合は、現在の医療機関で呼吸の状態への対応を受けながら相談を進めましょう。

当院の光免疫療法について詳しく見る

参考文献・参考情報

• 国立病院機構埼玉病院 小泉淳：門脈圧亢進症を減圧できるTIPS（日本ラジオロジー協会「ラジオロジー」第46号、2026年）
• 国立がん研究センター中央病院：肝切除について
• 国立病院機構東京病院：局麻下胸腔鏡検査
• 国立病院機構小倉医療センター：臨床検査科
• 国立病院機構大阪医療センター：胸膜炎
• 国立がん研究センター東病院：肝細胞がん

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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