光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
乳がんの肺転移の治療は、肺の病変だけでなく、全身の乳がん細胞に働きかける薬物療法が中心です。使う薬は、ホルモン受容体やHER2など、乳がんの性質によって異なります。肺転移が見つかったからといって、すべての方が同じ抗がん剤治療を受けるわけではありません。
初めて乳がんと診断された時点で肺への転移がある場合は、ステージ4に分類されます。一方、手術後などに肺転移が見つかった場合は、遠隔再発として治療を考えます。いずれも、病変を抑えることと、呼吸や日常生活を保つことを合わせて治療の目標にします。
肺転移の治療で、ホルモン療法が選ばれるのはなぜですか？
ホルモン受容体陽性の乳がんは、女性ホルモンを利用して増殖する性質があります。その働きを抑えるホルモン療法は、肺に転移した乳がんにも用いられます。「転移があるのに飲み薬でよいのか」と感じるかもしれませんが、薬の選び方は投与方法の強さではなく、がんの性質に基づきます。
ホルモン受容体陽性・HER2陰性では、ホルモン療法とCDK4/6阻害薬を組み合わせる治療が選択肢になります。CDK4/6阻害薬は、がん細胞が増える過程に関わる働きを抑える分子標的薬です。過去のホルモン療法の内容や効果、副作用を踏まえて組み合わせを決めます。
ただし、呼吸の状態が悪化している場合や病変が急速に増えている場合には、症状への処置と薬の選択を急ぐ必要があります。肺転移の有無だけでなく、進行の速さと体への影響を担当医に説明してもらいましょう。
病理検査の結果を、次の治療につなげる
治療を相談するときに役立つのが、病理検査の報告書です。エストロゲン受容体（ER）、プロゲステロン受容体（PgR）、HER2などの結果から、どの薬が働く可能性があるかを判断します。「乳がん」「肺転移」という診断名だけでは、薬の候補を十分に絞れません。
HER2陽性では、HER2を標的とする薬を使います
HER2は、がん細胞の増殖に関わるタンパク質です。HER2陽性の乳がんでは、抗HER2薬と抗がん剤の組み合わせなどが用いられます。以前に抗HER2薬を受けていても、治療歴に応じて別の組み合わせを考えることがあります。
乳がんの薬物療法には、抗体に抗がん剤を結び付けた抗体薬物複合体（ADC）もあります。薬ごとに使用条件が異なるため、HER2の検査結果と過去に使った薬を合わせて候補を整理します。
トリプルネガティブでは、抗がん剤を軸に考えます
ER・PgR・HER2がいずれも陰性の乳がんは、トリプルネガティブと呼ばれます。ホルモン療法や抗HER2薬の対象となる性質を持たないため、抗がん剤が治療の軸になります。条件によっては免疫チェックポイント阻害薬も候補になります。
また、HER2陰性で、生まれつきのBRCA1・BRCA2遺伝子の病的な変化（生殖細胞系列の病的バリアント）が確認された場合には、過去の治療などの条件に応じてPARP阻害薬を使うことがあります。全員に同じ遺伝子検査が必要という意味ではありません。次の治療を選ぶうえで追加検査が役立つか、これまでの検査結果とともに相談してください。
肺の影を調べる検査と、肺を切除する目的
乳がんの治療後に肺の影が見つかっても、画像だけでは乳がんの転移と新たな肺がんなどを区別できないことがあります。CTで形や数、以前の画像からの変化を調べ、必要に応じて組織を採取します。小さな病変などでは、すぐに組織を取らず、画像で経過を見る場合もあります。
生検や肺の病変の切除が提案されたら、何を確かめるための検査なのかを聞いておくと、その後の説明を理解しやすくなります。乳がんの転移なのかを確かめる切除と、病変を治療するための切除では、目的が異なります。
乳がんの肺転移は薬物療法が基本です。肺の病変が少ないという理由だけで、切除すれば治ると判断することはできません。手術や放射線治療を考える場合には、肺以外の病変、これまでの薬の効果、治療で得たい利益も含めて判断します。
薬が効いているかは、何で判断しますか？
治療中は、画像での病変の大きさや新しい病変の有無に加え、咳や息切れ、食事量、体力の変化も伝えてください。腫瘍マーカーの数値だけでは、肺の病変の状態を十分に判断できません。前回の画像と比べて何が変わったのかを聞くと、治療を続ける理由や変更する理由が分かります。
病変が小さくならなくても、増大を抑えながら生活を保てていれば、治療を継続する場合があります。反対に、効果があっても副作用が強ければ、休薬や用量の調整が必要です。薬を一つ終えたことと、乳がんの治療の選択肢がすべてなくなったことは同じではありません。
息苦しさは、肺転移以外の原因も調べます
肺転移には、症状がなく検査で見つかるものもあります。咳や息切れがある場合も、原因が転移とは限りません。肺の周囲に水がたまる胸水、感染症、貧血、薬による肺の炎症などを調べる必要があります。
胸水が呼吸を妨げていれば、水を抜く処置などで症状の軽減を図ります。感染症ならその治療、薬の影響が疑われるなら薬の見直しが必要です。酸素療法や息苦しさを和らげる薬は、診察結果に応じて使います。症状を軽くする治療は、乳がんへの治療と並行して受けられます。
急に息苦しくなった、安静にしていても呼吸がつらい、胸の痛みや血痰がある場合は、次の予約日まで待たず医療機関へ連絡してください。急な強い呼吸困難や胸の痛みがある場合は、直ちに救急受診し、移動が難しい場合は救急車を要請してください。治療中に新しい咳や発熱が出た場合も、使用中の薬の名前と症状が始まった時期を伝えてください。
光免疫療法を含め、今後の治療を相談したい方へ
当院では、光に反応する薬剤と光の照射を用いる光免疫療法についてご相談を受け付けています。乳がんの肺転移で治療を探している方も、病変の場所やこれまでの治療内容を踏まえて、治療の可能性をご相談いただけます。
光を使う治療では、病変にどのように光を届けられるかが判断に関わります。肺の深い場所にある病変や、複数の臓器に病変がある場合は、画像をもとに照射方法と全身の治療方針を考える必要があります。治療を希望する部位、期待する目的、想定される負担について、具体的な説明を受けてください。
ご相談の際は、直近のCT画像、病理検査の結果、使った薬の名前と期間をご用意ください。現在の治療で困っている副作用や、通院・仕事など生活で続けたいこともお伝えいただくと、希望に沿った治療について話し合いやすくなります。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「乳がん 治療」
- 国立がん研究センター「パルボシクリブとタモキシフェン併用の新たな治療選択肢」
- 国立病院機構 渋川医療センター「乳腺・内分泌外科」
- 国立がん研究センター中央病院「遺伝性乳がん卵巣がんについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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