光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
胆管がんの肺転移では、肺だけでなく全身の病変を抑える薬物療法が治療の中心になります。肺に転移した病変も胆管がんの細胞によるものなので、通常は肺がんの薬ではなく、胆道がんに対する薬を選びます。初回診断時に肺転移があれば遠隔転移を伴うステージ4に分類され、手術後に見つかった場合は遠隔再発として治療を考えます。
治療を進めるうえでは、肺の病変の大きさや数に加えて、胆管の詰まり、黄疸、感染の有無が関わります。肺に症状がなくても胆汁の流れを整える処置が必要なことがあり、反対に、胆管の状態が落ち着いていても新しい咳や息切れには対応が必要です。
肺転移があっても、胆汁の流れを整えることから始める場合があります
胆管は、肝臓で作られた胆汁を腸へ運ぶ通り道です。がんによって狭くなると胆汁が流れにくくなり、皮膚や白目が黄色くなる黄疸が出たり、血液検査のビリルビンが上がったりします。この状態では薬物療法を安全に進めにくいため、先に胆道ドレナージを行うことがあります。
胆道ドレナージは、細い管やステントを使って胆汁の流れ道を確保する処置です。がんそのものを取り除く治療ではありませんが、黄疸や感染に対処し、その後のがん治療につなげる役割があります。「肺転移の治療より先に胆管の処置をする」と説明された場合は、治療が遅れていると決めつけず、その処置で何を改善するのかを聞いてください。
ステントを入れた後の発熱や黄疸にも注意してください
ステントを入れても、詰まりや胆管炎が起きる場合があります。発熱、上腹部の痛み、黄疸の悪化があれば、次の予約を待たず治療中の病院へ連絡してください。体の外に胆汁を出す管がある方は、管が抜けたときや胆汁の量・色が変わったときも連絡が必要です。処置を受けた日と管の種類を、ご家族も分かるように残しておくと役立ちます。
胆管がんの肺転移に使う薬と、組み合わせを選ぶ理由
切除できない進行・再発胆管がんでは、ゲムシタビンとシスプラチンを組み合わせるGC療法を軸に、免疫チェックポイント阻害薬を加える治療などが選ばれます。免疫チェックポイント阻害薬は、免疫によるがんへの攻撃にかかるブレーキを解除する薬です。
| 治療の例 | 組み合わせ |
|---|---|
| GC＋デュルバルマブ | ゲムシタビン、シスプラチンにデュルバルマブを併用します。 |
| GC＋ペムブロリズマブ | ゲムシタビン、シスプラチンにペムブロリズマブを併用します。 |
| GCS療法 | ゲムシタビン、シスプラチンに飲み薬のS-1を併用します。 |
免疫チェックポイント阻害薬を使いにくい事情がある場合などには、GCS療法を考えることがあります。複数の薬の併用が体力や合併症のために難しければ、GC療法、ゲムシタビンとS-1を使うGS療法、単剤治療などを体調に合わせて選びます。薬の数が多い治療を、すべての患者様に行うわけではありません。
シスプラチンを使う場合には腎機能なども判断に関わります。治療前の血液検査では、腎機能や肝機能、血球数などを調べ、その日に薬を安全に投与できる状態かを判断します。休薬や減量が提案されたら、副作用への対応なのか、病変が増えたための変更なのかを分けて聞くと、今後の見通しを整理できます。
最初の薬が効きにくくなったときに、遺伝子検査で調べること
治療の変更を考えるときは、使った薬、得られた効果、中止した理由を振り返ります。そのうえで、がん細胞の遺伝子や性質に合わせた薬が候補になるかを調べることがあります。胆管がんが肝臓の中の胆管にできたのか、肝臓の外の胆管にできたのかという診断も、相談時に伝えてください。
例えば、FGFR2の融合遺伝子などが確認された場合には、治療歴や使用条件に応じてFGFRを標的とする薬が候補になります。BRAF V600E、MSI-Highなども薬の選択に関わる情報です。すべての胆管がんに同じ変化があるわけではなく、検査で変化が見つかっても必ず薬を使えるとは限りません。
遺伝子検査には、特定の薬を選ぶための検査と、多くの遺伝子をまとめて調べるがん遺伝子パネル検査があります。検査に必要な組織が保存されているか、どの時期に検査を受けると次の治療に役立つかを担当医に相談してください。新たな薬の治験についても、対象条件を満たすかどうかを含めて相談できます。
咳や息切れが出たときは、転移の進行だけを疑わない
肺転移には、症状がなくCTで見つかるものもあります。画像では肺の病変とともに、お腹の原発巣やほかの転移の変化も調べます。肺に影が見つかった段階で転移かどうかはっきりしない場合は、以前の画像との比較や、必要に応じた追加検査で判断します。
治療中に新しい咳や息切れが出た場合は、肺転移の進行、感染症、胸水、薬による肺の炎症などを区別する必要があります。胆道がんに使うゲムシタビンや免疫チェックポイント阻害薬には、間質性肺炎などの肺障害が起こる可能性があります。症状を「転移があるから仕方ない」と受け止めず、薬の名前と症状が始まった日を病院へ伝えてください。
胸水が呼吸を妨げていれば、水を抜く処置などを考えます。感染症や薬の影響が原因なら、それぞれに対応します。息苦しさを和らげる治療は、胆管がんへの治療と並行して受けられます。急な強い呼吸困難や胸の痛みがある場合は直ちに救急受診し、移動が難しい場合は救急車を要請してください。
当院へ相談する際は、肺の画像と胆管の処置歴を一緒にお伝えください
肺転移への治療を探している場合も、肺の画像だけでは相談に必要な情報がそろいません。直近の胸部・腹部CT、病理検査の結果、血液検査、これまで使った薬の名前と期間をご用意ください。胆管にステントや管を入れている方は、留置・交換した日や、最近の胆管炎の有無もお伝えください。
当院へのご相談では、現在の治療を続けながら別の方法を考えたいのか、副作用や体調のために次の薬へ進めずにいるのかなど、相談の目的を伺います。主治医から説明されている方針と、ご本人が希望する治療や生活について、分けてお伝えいただくと話し合いやすくなります。
光免疫療法について相談したい方へ
当院では、光に反応する薬剤と光の照射を用いる光免疫療法についてご相談を受け付けています。胆管がんの肺転移がある方も、今後の治療の可能性についてお問い合わせいただけます。
光を使う治療では、対象とする病変に光を届ける方法が判断に関わります。肺のどの位置に病変があるか、胆管の病変やほかの転移を含めてどう治療を組み立てるかを、画像や治療歴に基づいて話し合う必要があります。期待する目的、照射の方法、体への負担、費用について説明を受け、ご自身の希望と照らし合わせてください。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がん 治療」
- 国立がん研究センター中央病院「胆道がんの治療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胆道がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「呼吸困難・咳・痰」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
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