光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。
光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。
さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。
当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております
- 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
- 標準治療との併用治療も可能
- 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
- 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
- もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
- 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付
がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。
以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。
甲状腺がんの肺転移では、まず乳頭がん・濾胞がんなどの種類を確かめ、放射性ヨウ素内用療法が使えるかを判断します。乳頭がんや濾胞がんでは、肺に転移した細胞もヨウ素を取り込む性質を残していることがあり、その性質を利用した治療が候補になります。ヨウ素を取り込まない病変や、治療後も進行する病変では、分子標的薬など別の方法を考えます。
肺転移という診断だけでは、治療の順番や開始時期は決まりません。病変の変化、呼吸への影響、以前の治療で得られた効果を合わせて、次に何を行うかを話し合います。
肺転移があっても、甲状腺がんは一律にステージ4ではありません
乳頭がん・濾胞がん・低分化がんの病期は、55歳を境に分類が変わります。55歳未満では、肺などへの遠隔転移がある場合はステージ2に分類され、ステージ3・4の分類はありません。55歳以上では、遠隔転移がある場合はステージ4Bです。
髄様がんや未分化がんには別の病期分類があります。病期の数字だけで病状や治療の見込みを比べるのではなく、病理検査に書かれたがんの種類と、どこまで広がっているかを一緒に把握してください。肺転移があることは、年齢にかかわらず治療方針に関わる情報です。
放射性ヨウ素は、どうして肺の転移にも使えるのですか？
甲状腺の細胞には、ホルモンを作るためにヨウ素を取り込む働きがあります。乳頭がん・濾胞がんは、この働きを残している場合があります。放射性ヨウ素内用療法は、放射性ヨウ素I-131を含むカプセルを飲み、病変に取り込まれたヨウ素から出る放射線でがん細胞に働きかける治療です。
肺の病変にヨウ素が取り込まれるかは、治療後の画像などで調べます。以前に受けたことがある方は、投与した量や回数だけでなく、どの病変に取り込まれ、病変がどう変化したかが次の判断材料になります。甲状腺の手術後に残る組織を除く目的の治療と、確認されている肺転移への治療は、同じI-131を使っていても目的が異なります。
甲状腺の手術歴と、治療前の準備が関わります
肺転移に対する放射性ヨウ素内用療法は、通常、甲状腺を全摘した後に行います。以前に片側だけを切除している場合は、残る甲状腺をどう扱うかも含めて相談します。肺転移があるから甲状腺の手術には意味がない、ということではありません。
治療前には、ヨウ素を含む食事の制限や、甲状腺ホルモン薬の調整などの準備があります。最近ヨウ素を含む造影剤でCTを受けた方は、検査日を治療施設へ伝えてください。薬を止める期間や食事制限の方法は個別に指示されるため、自己判断で内服を中止しないでください。
肺転移への治療では、投与量に応じて専用の病室への入院が必要になります。退院後も一定期間、周囲の方への放射線の影響に配慮した生活が求められます。小さなお子様との接触、仕事への復帰、妊娠・授乳に関することは、予約時から相談しておくと準備しやすくなります。
ヨウ素治療が効きにくいとき、次に調べること
放射性ヨウ素の取り込みがない場合や、取り込まれても病変が増える場合には、同じ治療を繰り返す利益を見直します。分化型甲状腺がんでは、レンバチニブやソラフェニブなどの分子標的薬が候補になります。薬を始める必要があるかは、病変の進行と体調、副作用の負担を合わせて判断します。
RETやNTRKなどの遺伝子変化がある場合には、その変化を標的とする薬を選べることがあります。薬ごとに必要な遺伝子変化や使用条件が異なるため、検査結果だけでなく病理診断と治療歴をそろえて相談してください。遺伝子検査で何らかの変化が見つかっても、必ず治療薬につながるわけではありません。
髄様がん・未分化がんでは、治療の組み立てが異なります
髄様がんは乳頭がん・濾胞がんと由来する細胞が異なり、放射性ヨウ素内用療法ではなく、病変の状態やRET遺伝子変異などに基づく薬物療法を考えます。未分化がんでは進行が速いため、遺伝子検査とともに、手術・放射線・薬物療法をどう組み合わせるかを早く判断する必要があります。
低分化がんも、乳頭がん・濾胞がんと比べて悪性度が高いがんです。放射性ヨウ素内用療法が候補になることはありますが、がんの種類だけで効果を決めつけず、病変への取り込みや進行を評価します。
検査の数字と肺の画像は、役割を分けて見ます
肺転移の変化は、CTなどで病変の大きさや数を以前の画像と比べて調べます。分化型甲状腺がんでは、甲状腺全摘後のサイログロブリンが経過を見る材料になります。TSHや甲状腺ホルモンの値も、内服薬の調整に関わります。髄様がんではカルシトニンなど、別の検査を用います。
乳頭がん・濾胞がんで転移がある場合には、甲状腺ホルモン薬でTSHを抑え、がん細胞への刺激を減らすTSH抑制療法を行うことがあります。全摘後に不足するホルモンを補う目的もあるため、内服は肺の治療とは別の不要な薬ではありません。用量は採血や体調を踏まえて調整します。
経過観察を提案されたら、画像をどの間隔で比べるか、何が変わったら治療を始めるかを聞いてください。検査の予定と判断の目安が分かれば、症状のない時期にも次の行動を整理できます。新しい咳や息切れは受診時に伝え、急な強い呼吸困難や胸痛があれば直ちに救急受診してください。
再発後の手術を迷い、当院へ相談された経緯
院内の相談記録には、甲状腺がんの手術後に声帯部へ再発し、放射線治療で寛解と説明されていた方が、その5年後に頸動脈部の再発を指摘された経緯があります。主治医から手術を勧められたものの、リスクが高いとの説明も受けて迷われ、体への負担に配慮した別の方法を探して当院へ相談されました。
これは首の局所再発に関する来院経緯であり、肺転移の症例ではありません。また、その後に光免疫療法を受けたか、どのような効果があったかを示す記録ではありません。治療を迷うときは、提案された方法の目的とリスク、代わりの方法を選ぶ場合に期待できることを分けて話し合う必要があります。
光免疫療法を含めて、治療の可能性を相談したい方へ
当院では、光に反応する薬剤と光の照射を用いる光免疫療法についてご相談を受け付けています。甲状腺がんの肺転移がある方も、現在の治療内容や病変の場所を踏まえ、今後の治療についてお問い合わせいただけます。
光を届ける方法は病変の位置に関わるため、首の再発と肺の深い場所にある転移を同じ条件では判断できません。病理検査の結果、胸部CT、放射性ヨウ素治療の記録、現在の薬をご用意ください。照射を考える部位、治療の目的、体への負担や費用を具体的に聞き、主治医の方針や生活の希望も伝えてください。
参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「甲状腺がん 治療」
- 国立がん研究センター東病院「再発・転移甲状腺がん」
- 国立がん研究センター東病院「甲状腺がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「甲状腺がん 検査」
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
医療法人社団良凰会 医師一覧
