食道がんステージ4と光免疫療法の詳細ガイド

【光免疫療法というがんの治療の選択肢】

光免疫療法は、がん細胞への直接的なアプローチを目指すと同時に、免疫機能に働きかける治療法です。

光に反応する薬剤（ICGリポソーム）を点滴で投与し、がん細胞に集積した薬剤に近赤外線を照射することで、がん細胞への作用を目指します。

さらに、薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を活かし、照射によって生じる反応（活性酸素の発生など）を通じて、がん細胞を内側から攻撃します。

当院の光免疫療法は以下の方にも対応しております

• 幅広いがん種や全身の転移部位にも対応
• 標準治療との併用治療も可能
• 副作用が少ないため抗がん剤の休薬中の方も対応
• 高齢で標準治療が出来ないと言われた方も対応
• もう治療法が無い、緩和ケアを勧められた方も対応
• 他の治療方法を探している方や、ステージに関わらず治療の選択肢として相談受付

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法もぜひご検討ください。

以下のバナーをクリックで光免疫療法の詳細をご覧いただけます。

食道がんのステージ4は、ⅣA期とⅣB期で治療の方針が異なります。ⅣA期では根治を目指す化学放射線療法、ⅣB期では全身に広がったがんを抑える薬物療法が中心です。いずれも、がんの広がりと体の状態を合わせて治療を選びます。ステージ4という診断が、そのまま「末期」や「治療できない状態」を意味するわけではありません。

治療を考える出発点は、ご自身がⅣA期・ⅣB期のどちらで、何を目標に治療するのかを知ることです。食事のつかえや体重減少がある場合は、がんへの治療と並行して、食べるための支援も受けられます。

食道がんステージ4の分類と、治療の目的

食道がんは、食道の壁のどこまで深く入り込んでいるか、リンパ節や離れた臓器に広がっているかを組み合わせてステージを決めます。日本では扁平上皮がんが多いものの、腺がんなどでは分類や治療の考え方が異なることがあります。以下は、主に扁平上皮がんについての大まかな整理です。

リンパ節への転移が見つかっただけで、一律にステージ4になるわけではありません。転移したリンパ節の場所なども判断に関わります。また、治療後に転移が見つかった場合は、再発として、それまでの治療を踏まえて方針を考えます。

診断の説明で確認したい検査結果

内視鏡と生検では、食道の病変の位置や広がり、がんの組織型を調べます。CTでは周囲の臓器やリンパ節、肺・肝臓などへの広がりを確認し、必要に応じてPETやMRIなどを追加します。すべての方が同じ検査を受けるわけではなく、治療方針を決めるために必要な検査を選びます。

検査結果を聞く際は、「どの所見でⅣA期・ⅣB期と判断したか」「食道以外のどこに病変があるか」を尋ねてみてください。食べられる量や痛みの強さだけでは、ステージは分かりません。

ⅣA期では、手術以外にも根治を目指す治療があります

気管や大動脈などとの関係から切除が難しい食道がんでは、抗がん剤と放射線を組み合わせる化学放射線療法を検討します。薬物療法と局所への照射を併用して、がんを抑える治療です。「手術ができない」という説明と、「根治を目指す方法がない」という説明は同じではありません。

ただし、治療を受けられるかは、がんの範囲に加え、腎臓・肺などの働き、体力、栄養状態によって変わります。放射線では食道の炎症によって飲み込むときの痛みが出る場合があり、抗がん剤による吐き気や血球減少などにも対応しながら進めます。

ⅣB期では、全身のがんに対する薬物療法が中心です

遠隔転移がある場合は、食道だけに治療を行っても、離れた病変への対応が残ります。そのため、細胞障害性抗がん薬や免疫チェックポイント阻害薬などを用いた全身治療が中心となります。初回の治療では、これらを組み合わせる方法などが検討されます。

実際の薬の選択は、組織型、必要な検査の結果、臓器の機能、持病、以前に使った薬などで異なります。薬の名前だけで比べず、その組み合わせを選ぶ理由と、避けたい副作用を主治医に尋ねてください。

副作用には、予防や軽減のための薬を使えるものがあります。つらさが続く場合には、薬の量や治療間隔、薬剤の変更を相談します。免疫チェックポイント阻害薬では、肺や腸などに炎症を起こすことがあるため、新しい咳・息切れや続く下痢など、連絡が必要な症状を治療前に聞いておきましょう。

当院で治療について相談する際に、整理しておきたいこと

当院では、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。現在の治療に加えて考えられる方法を知りたい方や、副作用が負担となり今後の選択肢を整理したい方は、主治医から説明された治療の目的と、ご自身が知りたい点をお聞かせください。標準治療の計画も踏まえてご相談いただけます。

資料があれば、病理検査の結果、最近のCTや内視鏡の結果、薬の使用歴、放射線を受けた部位と時期が参考になります。治療が変わった理由が、がんの増大なのか副作用なのかもお伝えください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談は可能です。まずは分かる範囲で経緯をお話しいただき、必要な資料はその後にご案内します。

当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤と光照射を用いる自由診療です。対象とする病変、光を届ける方法、周囲の臓器との関係、全身状態から治療の可能性を判断します。当院の方法の食道がんに対する有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。治療の目的、根拠、副作用や合併症、費用を確認したうえでご検討ください。

治療の効果は、食道と転移先の両方で確かめます

治療後は、食道の病変を内視鏡やCTで、転移した病変を主にCTで評価します。画像でがんが小さくなったかだけでなく、新しい病変がないか、食事や活動の状態、副作用の負担も合わせて、継続するかを判断します。

食べやすくなったことは生活にとって大事な変化ですが、それだけで全身のがんが抑えられたと判断することはできません。逆に、食事のつかえが残っていても、治療後の炎症や狭窄が関係している場合があります。症状と検査結果の両方を確認する必要があります。

最初の治療の効果が低下した場合や、副作用で続けにくい場合には、二次治療以降を検討します。どの薬が候補になるか、治療を休む理由は何か、症状への対処を優先する時期かを相談します。

食事が通りにくいときは、治療の途中でも対応を相談してください

固形物だけがつかえる、水分も通りにくい、飲み込むと痛い、飲むたびにむせる、といった違いを伝えてください。食道の狭窄や飲み込みの状態を調べ、食事の形や栄養の届け方を調整します。無理に食べたり、水で押し流したりしないでください。

病状に応じて、食道ステントやバイパス手術で通り道を確保する方法、胃ろうなどで栄養を届ける方法があります。今後の放射線治療やこれまでの処置も踏まえて選ぶため、食道が狭い方すべてに同じ方法を行うわけではありません。

水分もとれない、尿が極端に少ない、発熱と強い咳がある場合は、次の予約を待たず治療先へ連絡してください。突然の強い呼吸困難や大量の吐血、意識がはっきりしない状態では救急車を呼んでください。

生存率や余命だけで、これからの治療を決めないために

同じステージ4でも、病変の範囲、治療への反応、全身状態には違いがあります。生存率は一定の条件で集計した患者様全体の結果であり、その数値から一人ひとりの残された時間を計算することはできません。個別の見通しは、現在の検査結果と体調を踏まえて主治医に尋ねてください。

治療方針を話すときは、がんを抑える見込みに加えて、食事を続けたい、外来で治療したい、痛みを減らして眠りたいなど、生活で優先したいことも伝えられます。緩和ケアは治療中から利用でき、痛みや不安への支援を受けながら、今後の選択肢を考えることができます。

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お電話でのご相談：0120-308-833

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 治療」
• 国立がん研究センター「食道がんの治療について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「薬物療法 もっと詳しく」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
• 国立がん研究センター「もしも、がんが再発したら―本人と家族に伝えたいこと」

癌統括医師 小林賢次

【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次

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