1. 肝がん（ステージ4）とは
肝がん（肝細胞がん）は進行すると他の臓器や骨に転移することがあります。
肝がんのステージ4は、遠隔転移が確認された状態を指し、治療の選択肢が限られることが多いです。
特に骨転移がある場合、痛みや骨折のリスクが高まり、QOL（生活の質）にも大きな影響を及ぼします。
2. 骨転移の影響
肝がんが骨に転移すると、以下のような症状が現れることがあります。
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 疼痛 | 最も一般的な症状で、日常生活に支障をきたすほどの痛みを伴うことがあります。 |
| 骨折 | 骨が弱くなり、転倒や軽い衝撃でも骨折するリスクが高まります。 |
| 脊髄圧迫症候群 | 脊椎に転移すると、脊髄が圧迫されて手足のしびれや麻痺を引き起こすことがあります。 |
| 高カルシウム血症 | 骨が破壊されることで血中のカルシウム濃度が上昇し、倦怠感や意識障害を引き起こす可能性があります。 |
3. 肝がん（ステージ4）に対する標準治療
ステージ4の肝がんでは、外科的切除や局所療法（ラジオ波焼灼術、動脈塞栓術）が適応外となることが多く、以下のような全身療法が主な選択肢となります。
| 治療法 | 概要 |
|---|---|
| 分子標的薬（チロシンキナーゼ阻害剤） | レンバチニブ（Lenvatinib）やソラフェニブ（Sorafenib）などが使用され、がん細胞の増殖を抑え、病状の進行を遅らせる効果が期待されます。 |
| 免疫チェックポイント阻害剤 | アテゾリズマブ（Atezolizumab）＋ベバシズマブ（Bevacizumab）療法が適応されることがあり、がん細胞が免疫の攻撃を回避する仕組みを阻害し、免疫を活性化させる治療法です。 |
| 放射線療法 | 骨転移による痛みの緩和や骨折予防のために、定位放射線治療（SBRT）や緩和的放射線治療が行われます。 |
| 支持療法 | 鎮痛薬（オピオイド）による疼痛管理、骨の破壊を抑えるビスフォスフォネート製剤やデノスマブ（Denosumab）などが使用されます。 |
4. 光免疫療法の可能性
光免疫療法は、がん細胞に選択的に集まる薬剤を投与し、近赤外光を照射することで細胞膜を破壊し、がん細胞を死滅させる治療法です。
特に標準治療が難しい進行がんに対して、治療の選択肢として検討されることがあります。
| 特徴 | 説明 |
|---|---|
| 治療原理 | がん細胞に選択的に集まる薬剤を投与し、近赤外光を照射することで細胞膜を破壊し、がん細胞を死滅させる治療法。 |
| 正常組織への影響 | 近赤外光を利用するため、周囲の正常組織へのダメージが少ない。 |
| 副作用 | 局所的にがん細胞を破壊するため、副作用が比較的少ないとされる。 |
| 免疫反応の誘導 | 免疫反応を活性化し、がんの再発リスクを抑える可能性がある。 |
| 適応 | すべての肝がん患者に適応できるわけではなく、治療を希望する場合は医療機関での詳細な診断が必要。 |
5. まとめ
肝がん（ステージ4）で骨転移がある場合、標準治療の選択肢が限られることが多いですが、分子標的薬や免疫療法、放射線治療などが適応されることがあります。また、光免疫療法も選択肢の一つとして考えられます。
治療の方針は患者の状態により異なるため、専門医と相談しながら最適な治療を選択することが重要です。
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
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