目次
小腸がん（ステージ4）とは
小腸がんは比較的まれながんとされている。
初期は自覚症状が乏しく、発見時には進行している場合もある。
ステージ4では、腫瘍が小腸の外に広がり、腹膜、リンパ節、肝臓、肺などへ転移している状況がみられる。
この段階で腹水が発生することも多く、症状や治療選択に影響を及ぼす。
腹水が生じる主な原因
| 原因 | 内容 |
|---|---|
| 腹膜播種 | がん細胞が腹膜に広がることで、腹水が産生されやすくなる。 |
| リンパ流の障害 | リンパ節転移によりリンパ液の流れが妨げられ、腹水が貯まる。 |
| 門脈圧亢進 | 肝臓への転移が門脈の圧力上昇を引き起こし、腹水形成に関与する。 |
| 低アルブミン血症 | 栄養状態の低下により血液中のアルブミンが不足し、浸透圧が低下して腹水が生じる。 |
腹水に伴う症状
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 腹部膨満感 | 腹水の増加によりお腹が張った感覚が強くなる。 |
| 食欲不振 | 胃が圧迫されることで食事量が減る。 |
| 呼吸苦 | 横隔膜が押し上げられ呼吸が苦しくなることがある。 |
| 消化不良・便秘 | 消化管の圧迫で消化機能が低下することがある。 |
| 全身倦怠感 | 腹水に伴う体力消耗やだるさが現れる。 |
治療の基本方針
小腸がん（ステージ4）腹水の治療は、がん自体への治療と腹水の管理の両面で考えられていく。
化学療法の選択肢
| 薬剤 | 作用 |
|---|---|
| 5-FU（フルオロウラシル） | がん細胞のDNA合成を妨げる。 |
| オキサリプラチン | DNAに損傷を与えて細胞増殖を抑制する。 |
| イリノテカン | トポイソメラーゼ阻害によって細胞分裂を妨げる。 |
副作用への注意が必要となるため、全身状態を見ながら投与が検討されていく。
分子標的薬の可能性
一部では、遺伝子異常（例：KRAS、BRAF変異など）が確認された場合、分子標的薬の使用が検討されることもある。
ただし、小腸がんにおける適応は限定的とされている。
免疫療法の検討
MSI-HighやPD-L1陽性の場合には、免疫チェックポイント阻害薬の使用が考えられることもある。
しかし適応には慎重な判断が求められている。
腹水への対症療法
| 対策 | 内容 |
|---|---|
| 腹水穿刺 | 直接腹水を抜去する。症状緩和が期待されるが反復が必要になることもある。 |
| 腹水濾過再静注法（CART） | 腹水から有害成分を除去し、タンパク質を体内に戻す方法。 |
| 利尿薬 | 利尿を促し腹水量を減らす。スピロノラクトンやフロセミドなどが用いられる。 |
| 栄養管理 | 低栄養状態の改善によりアルブミン低下を防ぐ。 |
光免疫療法の可能性
従来治療に加え、選択肢として光免疫療法が一部で検討出来る可能性もあります。
光免疫療法は、がん細胞に集積する光感受性物質に近赤外線を照射することで細胞死を誘導する技術です。
正常細胞への影響を抑えつつ、がん細胞を選択的に攻撃する仕組みが特徴とされています。
当院の光免疫療法に関する詳細は以下よりご確認頂けます。
治療方針を決める上での考慮事項
| 検討項目 | 内容 |
|---|---|
| がんの進行度 | 転移範囲や腹水量などを評価する。 |
| 全身状態 | 体力や栄養状態、合併症の有無を確認する。 |
| 患者様やご家族の希望 | 治療内容や生活の質に対する意向を大切にする。 |
| 治療のメリット・リスク | 副作用や負担も含めて総合的に判断する。 |
まとめ
小腸がん（ステージ4）で腹水がみられる場合は、進行状況に応じた柔軟な治療とケアが重要になる。
化学療法・分子標的治療・免疫療法・対症療法を組み合わせ、患者様ごとに適した方針が検討されていく。
一部では光免疫療法の適応が検討される場面もあるが、現段階では慎重な適用が必要とされている。
専門医と十分に相談し、患者様が少しでも安心して治療を受けられる体制づくりが大切である。
【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
がん治療をお考えの患者様やご家族、知人の方々へ癌に関する情報を掲載しております。
医療法人社団良凰会 医師一覧
