胃がんステージIVの詳細と治療法
胃がんは、胃の粘膜から発生する悪性腫瘍で、日本では年間約11万人以上が診断される主要ながんの一つです。
主に腺がんが大半を占め、B型・C型肝炎ウイルス感染、ヘリコバクターピロリ感染、喫煙、塩分過多の食生活などがリスク因子となります。
初期段階では無症状が多いため、発見が遅れやすく、診断時に既に進行しているケースも少なくありません。
特にステージIVは最も進行した段階であり、予後が厳しいのが特徴です。
胃がんステージIVの定義
胃がんのステージ分類は、日本胃癌学会の胃癌取扱い規約に基づき、T（腫瘍の深達度）、N（リンパ節転移）、M（遠隔転移）のTNM分類で決定されます。
ステージIVは、遠隔転移（M1）を伴う状態を指し、がんが胃壁を貫通して周囲臓器に浸潤し、かつ肝臓、肺、骨、腹膜、遠隔リンパ節などに転移している場合です。
遠隔転移の頻度が高い部位として、腹膜播種（約50%）、肝転移（約30%）、肺転移（約10%）などが挙げられます。
この段階では根治が極めて困難となり、5年生存率は約5～10%と低く、治療の主眼は進行抑制と症状緩和に移ります。
ステージIVの胃がんの症状
胃がんステージIVでは、がんの進行と転移により多様な症状が現れます。
主な症状として、以下のようなものが挙げられます。
●食欲不振・体重減少（悪液質）: 腫瘍の代謝異常や消化吸収障害による。
●腹痛・腹部膨張: 腫瘍の増大や腹水蓄積。
●吐血・黒色便: 腫瘍からの出血。
●貧血: 出血や骨髄抑制による。
●黄疸・肝機能障害: 肝転移の場合。
●呼吸困難・咳: 肺転移の場合。
●骨痛: 骨転移の場合。
これらの症状は急速に悪化し、生活の質（QOL）を著しく低下させます。
また、転移先の症状が初発症状となることもあります。
ステージIVの胃がんの治療法
ステージIVでは、根治を目指した手術は適応外となり、日本胃癌学会の胃癌治療ガイドラインに基づく全身薬物療法が標準治療の中心です。
治療目的は、腫瘍縮小、進行抑制、症状緩和、生存期間延長となります。
主な治療法として、以下が挙げられます。
●化学療法（薬物療法）: 第一選択として、S-1 + シスプラチン、またはカペシタビン + オキサリプラチン（CAPOX）などの併用療法。HER2陽性の場合、トラスツズマブ（ハーセプチン）を追加する。血管新生阻害薬としてラムシルマブ（サイラムザ）を第二選択で使用。副作用（吐き気、下痢、末梢神経障害、骨髄抑制）を伴います。
●免疫療法: PD-L1高発現やMSI-H（マイクロサテライト不安定性高値）の場合、ニボルマブ（オプジーボ）を化学療法と併用します。一部患者様で長期効果が期待されますが、免疫関連有害事象（皮膚炎、肝炎など）が課題です。
●放射線療法: 出血や狭窄などの症状緩和目的で用いられ、全身照射ではなく局所照射。化学療法との併用（化学放射線療法）も検討されます。
●手術: 緩和目的のみで、出血制御や通過障害解消のためのバイパス手術。オリゴ転移（限局転移）例では、コンバージョン手術（薬物療法後の切除）が検討されるが、限定的です。
●支持療法・緩和ケア: 栄養管理、疼痛コントロール、精神サポートを並行。腹水穿刺やステント留置も用いられます。
治療選択は、患者様の全身状態（PS）、肝・腎機能、遺伝子変異（HER2、MSI）を考慮し、多職種チームで決定されます。
光免疫療法とステージIVの胃がん
光免疫療法は、特定の光感受性薬剤をがん細胞に集積させた後、近赤外線などの特定の波長の光を照射して活性酸素を発生させ、選択的にがん細胞を破壊する新たな治療法です。
当院では、インドシアニングリーン（ICG）を光感受性物質として用いた光免疫療法を提供しており、ステージIVの胃がん患者様にも適応可能な場合があります。
薬剤ががん組織に優先的に取り込まれる特性を活かし、副作用が少なく、標準治療との併用で相乗効果が期待されます。
転移巣へのアブスコパル効果（遠隔効果）も報告されており、体力の低下した患者様のQOL向上に寄与します。
ただし、適応は個別評価が必要となりますので、お気軽にご相談ください。
以下より当院の光免疫療法の詳細をご確認頂けます。
まとめ
胃がんステージIVは、遠隔転移を伴う進行がんとして治療が困難ですが、化学療法を中心とした標準治療の進歩により、生存期間の延長と症状管理が可能となっています。
そして、光免疫療法のような新規治療は、さらに選択肢を広げています。
患者様とご家族は、専門医との密なコミュニケーションを保ち、個別化された治療計画を立てることが重要となります。
光免疫療法の適用や胃がんに関するお悩みは、当院まで一度ご相談ください。
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【当該記事監修者】癌統括医師 小林賢次
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